- Nivel de conciencia: alerta o somnoliento
- Orientación:
Orientado: el paciente está orientado en espacio (ciudad y hospital) y en el tiempo (mes y año)
En los tres primeros días del mes se admite el mes anterior.
Desorientado: si el enfermo no puede responder alas preguntas anteriores, por desconocimiento o por alteración del lenguaje.
Lenguaje
Comprensión: el paciente debe obedecer las tres órdenes siguientes:
“Cierre los ojos”
“Señale el techo”
“¿Se hunde una piedra en el agua?”
Si el paciente obedece a las 3 órdenes continuar con la expresión.
Si el paciente obedece 2 o menos órdenes, se anotará la puntuación de Déficit de comprensión y se procederá directamente a examinar la función motora.
Expresión: Objetos necesarios: bolígrafo, llave, reloj.
- Pedir al paciente que nombre cada objeto (asegurarse de que lo ve)
Si nombra 2 o menos, se anotará la puntuación de Déficit de expresión.
Si nombra correctamente los 3 objetos se pasa al punto 2.
- Preguntar al paciente
¿Qué se hace con un bolígrafo?
¿Qué se hace con una llave?
¿Qué se hace con un reloj?
Si responde correctamente a las 3 preguntas, se anotará la puntuación “Habla normal”.
Si responde 2 o menos se puntuará como “Déficit de expresión”.
4. Funciones motoras
Si no existen problemas de comprensión
- Cara: invitar al enfermo a mostrar los dientes.
No paresia: no existe asimetría de las comisuras bucales.
Paresia: asimetría facial.
2. Extremidad superior (proximal)
Debe valorarse, si es posible, en sedestación: invitar a abducir los brazos a 90º.
Si el paciente está tumbado en la cama: elevar los brazos entre 45º y 90º.
Se examinarán ambas extremidades al mismo tiempo, aplicando resistencia en la mitad del brazo
3. Extremidad superior (distal)
Se evaluará sentado o tumbado con los brazos elevados, indicando al enfermo que cierre los puños y extienda las muñecas.
Si la extensión es simétrica, se procederá a examinar la fuerza muscular aplicando resistencia separadamente en ambas muñecas, mientras se estabiliza firmemente el brazo del paciente.
4. Extremidad inferior:
El paciente debe estar tendido en la cama. La puntuación debe ser la correspondiente al déficit más acusado de las maniobras a) o b).
a) con las rodillas a 90º indicar al paciente que flexione el muslo sobre el abdomen.
b) Ordenar al paciente que flexione el pie y los dedos dorsalmente
En ambos casos debe aplicarse resistencia alternativamente en el muslo y en el pie, para evaluar el déficit motor, si el movimiento se completa en toda su amplitud.
Graduación del déficit motor:
No paresia: no se detecta déficit motor.
Paresia moderada: movimiento anormal contra gravedad, pero no logra vencer la resistencia del examinador, sea parcial o total.
Paresia significativa: el movimiento no logra vencer la acción de la gravedad (movimiento parcial).
Paresia total: ausencia de movimiento, o solo contracción muscular sin desplazamiento.
Si existen problemas de comprensión verbal:
- La capacidad del paciente para mantener una postura fija en las extremidades superiores o inferiores durante poco segundos (3-5”).
El observador colocará alternativamente las extremidades en la posición deseada.
Cara: invitar al paciente a efectuar nuestro movimiento facial.
Extremidades superiores: colocar los brazos extendidos a 90º delante del paciente.
Extremidades inferiores: flexión de las caderas con las rodillas flexionadas a 90º.
Si el paciente no coopera se procederá a :
- La comparación de la respuesta motora a estímulos nociceptivos ( presionar los lagos ungueales con un lápiz). La repuesta facial se evaluará mediante la presión del esternón.
Graduación del déficit motor:
Cara:
Mueca facial simétrica
Mueca facial asimétrica
Extremidades superiores:
Respuesta motora simétrica: el paciente puede mantener la postura fija igual en las dos extremidades superiores, o las retira de igual forma a estímulos dolorosos.
Respuesta motora asimétrica: el enfermo no puede mantener los brazos en una postura fija, observándose debilidad en uno de los lados, o bien existe una retirada desigual al dolor.
Extremidades inferiores: igual que lo expuesto en extremidades superiores.»