Escala coma de Glasgow
Escala de coma de Glasgow
Hoy en Tratamientoictus.com vamos a hablar de otra escala. Se trata de la escala de coma de Glasgow.
Como detallan en la web madrid.org:
1.- OBJETIVO Proporcionar los conocimientos necesarios para valorar el nivel de conciencia del paciente. Se usa especialmente en traumatismo craneoencefálico.
2.- DEFINICIÓN La escala de coma de Glasgow es una valoración del nivel de conciencia consistente en la evaluación de tres criterios de observación clínica: la respuesta ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora. Cada uno de estos criterios se evalúa mediante una subescala. Cada respuesta se puntúa con un número, siendo cada una de las subescalas evaluadas independientemente.
En esta escala el estado de conciencia se determina sumando los números que corresponden a las respuestas del paciente en cada subescala.
Podéis leer en el estupendo artículo Enferm Univ. 2014;11:24-35 – DOI: 10.1016/S1665-7063(14)72661-2
Respuesta | Descripción | Valor |
---|---|---|
Espontánea | Abre los ojos espontáneamente | 4 puntos |
Al hablarle | Hay apertura al estímulo verbal, no necesariamente por la orden “abra los ojos”, puede tratarse de cualquier frase | 3 puntos |
Al dolor | No abre los ojos con los estímulos anteriores, abre los ojos con estímulos dolorosos | 2 puntos |
Ninguna | No abre los ojos ante ningún estímulo | 1 punto |
Respuesta verbal
Respuesta | Descripción | Valor |
---|---|---|
Orientada | En tiempo, lugar y persona | 5 puntos |
Confusa | Puede estar desorientado en tiempo, lugar o persona (o en todos), tiene capacidad de mantener una conversación, sin embargo no proporciona respuestas precisas | 4 puntos |
Palabras inapropiadas | Usa palabras que tienen poco o ningún sentido, las palabras pueden decirse gritando esporádicamente o murmurando | 3 puntos |
Sonidos incomprensibles | Hace sonidos ininteligibles (quejidos o gemidos) | 2 puntos |
Ninguno | No emite sonidos ni habla | 1 punto |
Si el paciente se encuentra intubado o con traqueotomía debe ser documentado, de igual forma si presenta afasia u otro tipo de disfasia, además de las mencionadas anteriormente. |
Respuesta motora
Respuesta | Descripción | Valor |
---|---|---|
Obedece órdenes | Sigue órdenes, inclusive si hay debilidad | 6 puntos |
Localizada | Se intenta localizar o eliminar los estímulos dolorosos | 5 puntos |
De retirada | Se aleja de estímulos doloroso o puede flexionar el brazo hacia la fuente de dolor, pero en realidad no localizar o eliminar la fuente de dolor | 4 puntos |
Flexión anormal | Flexión anormal y aducción de los brazos, además de extensión de miembros pélvicos con flexión plantar (posición de decorticación) | 3 puntos |
Extensión anormal | Aducción y rotación interna de las extremidades superiores e inferiores (descerebración) | 2 puntos |
Ninguna | No hay respuesta, incluso con estímulos dolorosos | 1 punto |
Estructuras anatómicas relacionadas en la evaluación del Glasgow
Evaluaciones | Observaciones | Estructuras anatómicas |
---|---|---|
Relación del paciente con su ambiente | Despierto, dormido | Sistema de activación reticular |
Movimientos oculares | Movimientos sincrónicos y en la misma dirección de ambos ojos | Nervios craneales oculomotor, abducens y troclear (pares III, IV, VI) |
Respuesta Motora | Fuerza en las extremidades:
|
Lóbulo frontal y vías eferentes |
Diseño original
La GCS fue diseñada originalmente para vigilar la evolución de pacientes con traumatismo craneoencefálico, sin embargo, ahora es una herramienta útil para evaluar a todos los pacientes con riesgo de alteración del estado de consciencia sin tener en cuenta la patología primaria. Es pertinente recordar que el objetivo principal del Glasgow es valorar la integridad de las funciones normales del cerebro
Como base para el seguimiento después de la lesión, mientras más pronto se realice la valoración de Glasgow es mejor, reconociendo que es probable que en muchos casos la capacidad de respuesta pueda variar durante las primeras horas después del traumatismo. Esto puede ser debido a la resolución de la conmoción cerebral o de los efectos del alcohol u otras drogas, el desarrollo o corrección de factores tales como la hipoxia y la hipotensión que influyen en la función cerebral, o el desarrollo de complicaciones intracraneales. Por estas razones, el momento más válido para evaluar la ECG para el pronóstico es, probablemente, después de la reanimación
Para ese momento, sin embargo, otro factor de confusión es la intubación y la sedación del paciente, que a menudo puede hacer que sea imposible evaluar los 3 componentes de la GCS
La proporción de pacientes que no son evaluables con la GCS completa varía con el tiempo transcurrido desde la lesión, como se mostró en un estudio de más de 1,000 casos en el Consorcio Europeo de Lesiones Craneales. No obstante, fue frecuente la posibilidad de evaluar la respuesta motora y esto por sí solo puede ser utilizado para dar un pronóstico.