Reuniones de invierno SEPAR Área fisioterapia respiratoria. 2018 SALAMANCA
Hola lectores de Tratamientoictus.com. Comparto con vosotros esta información sobre las reuniones de invierno SEPAR, un gran evento para aprender de neumología y fisioterapia respiratoria con grandes ponentes y sesiones conjuntas. Talleres, pósters, propuestas de investigación, mesas redondas…
El nuevo Coordinador del Área de Fisioterapia Respiratoria, Tomás Ríos Cortés y la Secretaria del Área de Fisioterapia Respiratoria, Ana Lista Paz os invitan a asistir. Es importante que los miembros de SEPAR del Área de fisioterapia respiratoria podamos formar parte de las reuniones. Allí os esperamos. MIEMBROS DEL GRUPO GEFIR, EMPIEZA UNA NUEVA ANDADURA EN REUNIONES INVIERNO SEPAR 2018 SALAMANCA
Hola lectores de Tratamientoictus.com. Hoy vamos a hablar de la disnea, uno de los síntomas que podemos encontrar en las urgencias del hospital y que se define como una sensación subjetiva de falta de aire.
Como es subjetiva, para valorarla hay varias escalas y depende del nivel cultural del paciente. Comparto con vosotros una imagen del capítulo de G. Sáez Roca . Valoración del paciente con disnea en el que define las escalas de BORG, NYHA y MRC.
Fuente: G. Sáez Roca . Valoración del paciente con disnea. Escalas de medición. http://www.neumosur.net/files/EB03-23%20disnea.pdf
Debemos preguntar al paciente cómo se encuentra y si tiene sensación de que le falta el aire. En la anamnesis debemos encontrar datos suficientes para poder situarle en un grado de disnea en las Actividades de la vida diaria.
Hola lectores de Tratamientoictus.com. Hoy vamos a hablar de la rehabilitación respiratoria a domicilio apoyándonos en la Guía SEPAR ALAT de diagnóstico y tratamiento de la EPOC
Muchos pacientes con ICTUS tienen comorbilidades como puede ser la EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica, consecuencia del tabaco).
–La rehabilitación respiratoria mejora la disnea, la capacidad de ejercicio y la calidad de vida relacionada con la salud (evidencia A).
–La rehabilitación respiratoria disminuye la utilización de los servicios sanitarios y los ingresos hospitalarios (evidencia B), es coste-efectiva (evidencia B) y mejora el índice BODE.
–Los programas de rehabilitación que incluyen ejercicio y entrenamiento de las extremidades son los más eficaces (evidencia A).
–La aplicación de programas domiciliarios de mantenimiento es una alternativa válida a la rehabilitación realizada en el hospital desde las fases iniciales de la enfermedad (evidencia B).
–La actividad y el ejercicio físico diario son beneficiosos para los pacientes con EPOC (evidencia B).
–Se debe recomendar la rehabilitación a todo paciente con EPOC que tras tratamiento optimizado siga estando limitado por la disnea para realizar sus actividades cotidianas (evidencia A).
Evitar el sedentarismo y estimular la actividad y el ejercicio físico cotidiano es beneficioso para el paciente con EPOC y debe recomendarse de forma generalizada (evidencia B). La rehabilitación respiratoria mejora los síntomas, la calidad de vida y la capacidad de esfuerzo(evidencia A). Por ello se recomienda su empleo cuando el paciente sigue limitado por los síntomas a pesar de un tratamiento farmacológico óptimo. La aplicación de programas domiciliarios de mantenimiento es una alternativa válida a la rehabilitación realizada en el hospital desde las fases iniciales de la enfermedad (evidencia B). La SEPAR y la European Respiratory Society/American Thoracic Society han efectuado recomendaciones específicas sobre rehabilitación respiratoria.
Los programas de rehabilitación deben incluir entrenamiento de extremidades inferiores (evidencia A) y superiores (evidencia B), e incorporar componentes de educación. El entrenamiento de los músculos respiratorios no debe recomendarse sistemáticamente, pero puede considerarse en situaciones de debilidad muscular respiratoria. Antes de incluir a un paciente en un programa de rehabilitación, y para valorar sus efectos, deben medirse la intensidad de la disnea, la capacidad de ejercicio y la calidad de vida. No se han demostrado mejores resultados al añadir oxígeno durante la realización de los programas en pacientes hipoxémicos.»
Es la medición o monitorización del volumen de CO2 exhalado. Mide la presión parcial del CO» respecto al tiempo. Esto nos permite cuantificar el espacio muerto y la ventilación alveolar en tiempo real.
¿Para qué sirve la capnografía volumétrica?
Permite evaluar la relación V/Q, el colapso pulmonar y la Peep óptima respecto a la sobredistensión alveolar.
FASES
Como podemos ver en la imagen hay tres fases.
Fase I: exhala el aire que hay en la vía aérea superior y que no ha realizado perfusión ni difusión.
Fase II: empieza a exhalar una parte de aire que ha pasado por el alveolo.
Fase III: exhala la mayor parte de ire que ha pasado por intercambio gaseoso en el alveolo.
Esta división nos marca claramente una zona coloreada que es la zona con intercambio gaseoso, es decir, la ventilación alveolar efectiva.
Esto nor marca un porcentaje, que el aparato calcula autónomamente, que nos dirá cuánto del aire ha tenido intercambio gaseoso y cuánto no.
VD/Vt 0,25-0,39 excelente
VD/Vt 0,40. 0,49 bien
VD/Vt 0,50-0,59 comprometido
VD/Vt 0,60-0,69 mal
VD/Vt >0,70 muy mal
En el siguiente vídeo podéis ver más detalles de la Capnografía volumétrica con León Darío Giménez
Como nos indican en hipoxemia.com: «La hipoxemia, o los niveles bajos de oxígeno arterial, es una condición en la que hay un nivel inferior de oxígeno en la sangre.
Para funcionar correctamente, el cuerpo necesita un nivel constante de oxígeno que circule por la sangre a las células y a los tejidos. Cuando este nivel de oxígeno cae por debajo de una cierta cantidad, se produce la hipoxemia y el paciente puede experimentar dificultad para respirar.»
Síntomas de la hipoxemia
Se manifiesta, en primer lugar, con una respiración trabajosa, dificultosa, poco profunda.
Otros síntomas de la hipoxemia son:
Dolores de cabeza.
Entumecimiento y piel azulada a dificultades neurológicas.
Letargo.
Sensación de euforia.
Falta crónica de la respiración.
Falta de coordinación.
Problemas de visión.
Incapacidad para concentrarse.
Dolores de cabeza.
Náuseas.
Los síntomas de la hipoxemia son similares a los de otras sufrido problemas de oxigenación.»
Causas
Como podemos leer en arribasalud.com: «La hipoxemia es generalmente desencadenada por trastornos respiratorios como son:
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
Obstrucción de la vía aérea.
El síndrome de dificultad respiratoria aguda.
Neumonía.
Neumotórax (colapso pulmonar).
Enfisema.
Los defectos cardíacos congénitos.
La embolia pulmonar (coágulo de sangre en los pulmones).
El edema pulmonar (líquido en los pulmones).
La ascensión a gran altura también podría conducir a una baja presión parcial de oxígeno en la sangre arterial. Estas son algunas de las condiciones que podrían causar hipoxemia.
Además, la hipoxemia también puede ser causada como resultado de uno o una combinación de lo siguiente:
Hipoventilación: Se refiere a una condición en la que se observa el contenido de oxígeno (PaO 2) en la sangre disminuye y un marcado aumento en los niveles de dióxido de carbono. Este contenido PaO2 rebajado puede causar hipoxemia.
Bajo Oxigeno Inspirado: El contenido FiO2 en la sangre se denomina fracción de oxígeno inspirado en la sangre. Una disminución en esta fracción de oxígeno inspirado puede causarla.
Derivación de Derecha a Izquierda: Una derivación de derecha a izquierda se refiere a una condición en la que hay una transferencia de sangre del lado derecho del corazón a su lado izquierdo. Una abertura entre las aurículas, los ventrículos, o vasos sanguíneos puede conducir a esto. Un defecto estructural o un problema en una válvula cardíaca también pueden resultar en un cortocircuito de derecha a izquierda.
Relación ventilación-perfusión: Esta es una condición en la que se ve un desequilibrio entre el volumen de gas expirado por los alvéolos (ventilación alveolar) y el flujo de sangre capilar pulmonar.
Deterioro de difusión: En esta condición, una marcada reducción se ve en el movimiento de oxígeno de los alvéolos a capilares. Este movimiento restringido también puede puede desencadenarla.
A menudo, es difícil decidir una sola causa en enfermedades agudas. También se convierte en casi imposible de determinar el grado de contribución de las causas de hipoxemia en tales casos.»
Hola lectores de Tratamientoictus.com. Hoy vamos a hablar de las diferentes mascarillas o interfases que se pueden usar con la BIPAP.
A la hora de enfrentarse al uso de un ventilador mecánico es muy importante elegir bien la mascarilla, ya que de ello depende en gran parte la adherencia al tratamiento.
Voy a exponer diferentes mascarillas. Hay muchas según fabricantes y cada casa varía ciertos aspectos de sus mascarillas para hacerlas únicas. HAY QUE DECIDIR SEGÚN EL ESPACIO MUERTO QUE DEJA CADA UNA, LAS ZONAS DE CONTACTO, LA CAPACIDAD DEL PACIENTE PARA CERRAR LA BOCA, EL CONFORT DEL PACIENTE…
En la siguiente tabla podéis ver ventajas y desventajas de algunas de ellas.
DÍAZ O. CONSENSO CHILENO DE VENTILACIÓN NO INVASIVA. Equipamiento en ventilación no invasiva.P.Rev Chil Enf Respir 2008; 24: 251 -262.
Hola lectores de Tratamientoictus.com. Hoy vamos a hablar de la Válvula Threshold de Phillips (threshold Pep, Threshold IMT).
Como podemos leer en keylabmedical.com se trata de una válvula umbral para el entrenamiento y la medición de la musculatura respiratoria. Se usa en la rehabilitación pulmonar.
Threshold IMT (Inspiratory Muscle Trainer) ha sido desarrollado con el fin de poner a disposición a aquellos pacientes que lo necesiten un dispositivo de gimnasia respiratoria que les ayude a aumentar la fuerza y la resistencia de la musculatura respiratoria.
Threshold IMT proporciona una presión constante y específica para fortalecer y aumentar la resistencia de los músculos inspiratorios, independientemente de la rapidez con la que respiren los pacientes.
Descripción
Está formado por un cilindro de plástico transparente en uno de cuyos extremos tiene una boquilla por la cual el paciente debe inspirar, y el otro extremo hay un orificio cerrado por una válvula flexible que impide el paso de aire a través del mismo
Esta válvula está presionada por un resorte cuya presión puede regularse girando el eje central. Sobre el cuerpo exterior hay grabada una escala de medición indicada en cm. de H2O. Al girar el eje se desplaza solidario con él un anillo de color rojo que va indicando sobre la escala, la presión de trabajo.
Este dispositivo incorpora una válvula unidireccional independiente del flujo para garantizar una resistencia constante e incluye un ajuste de presión específico (en cm H2O) que el profesional médico puede ajustar. Cuando el paciente inhala a través del dispositivo Threshold IMT, una válvula accionada por resorte ofrece una resistencia que ejercita los músculos respiratorios
Aumentando o disminuyendo la presión que el muelle ejerce sobre la válvula puede regularse la fuerza necesaria para que la válvula abra o cierre el paso de aire a su través.
El paciente debe aspirar por la boquilla con fuerza suficiente para vencer la resistencia del muelle y conseguir que la válvula abra el paso de aire y este llegue hasta sus pulmones.
Estas características hacen que Threshold IMT sea un dispositivo real de gimnasia respiratoria utilizable por todos los pacientes independientemente de su estado.
Modo de uso
El paciente debe aspirar por la boquilla con fuerza suficiente para vencer la resistencia del muelle y conseguir que la válvula abra el paso de aire y este llegue hasta sus pulmones.
Estas características hacen que Threshold IMT sea un dispositivo real de gimnasia respiratoria utilizable por todos los pacientes independientemente de su estado.
Instrucción de limpieza
Después de cada sesión, limpiar el Trheshold IMT con agua templada y un jabón líquido suave. Aclarar haciendo pasar agua limpia a través del mismo. Sacudir el exceso de agua y dejarlo secar al aire. No calentarlo ni hervirlo.
Después de haberse secado guardarlo hasta la próxima utilización.
Beneficios de la fisioterapia respiratoria
Mejora la respiración
Mejora la calidad de vida y autonomía.
Disminución de la medicación
Facilita la expectoración de secreciones
Evita infecciones y complicaciones
Disminución de la tos y ruidos en el pecho
Mejora la alimentación y el sueño
El dispositivo Threshold IMT contiene en su interior una válvula presionada por un resorte que permite regular la presión inspiratoria a un valor concreto y constante, independientemente del flujo inspiratorio del paciente
La presión inspiratoria puede ser ajustada a las necesidades específicas de cada paciente
A medida que la musculatura respiratoria vaya recuperando su fuerza y con el fin de continuar beneficiándose del entrenamiento, debe reajustarse la presión inspiratoria. a intervalos periódicos.
Se puede comprar en internet por un precio que ronda los 35-40 euros.
Hola lectores de Tratamientoictus.com. Hoy vamos a hablar de la CPAP de Boussignac.
El sistema Boussignac (GUÍA PARA EL USO DEL CPAP BOUSSIGNAC SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITAL SAN PEDRO – LOGROÑO )es un dispositivo incorporado hace sólo unos años a la medicina de Urgencias, con numerosas ventajas respecto a los dispositivos de CPAP previos: es un dispositivo ligero, transportable, fácil de colocar a los pacientes, sencillo en su empleo clínico (tiene “pocos mandos o parámetros”), bien tolerado, que permite realizar al paciente simultáneamente aspiración de secreciones, aerosolterapia o broncoscopias, y que tiene un coste bajo tanto en material inventariable, como en los consumibles desechables para cada paciente. Se puede utilizar en los domicilios de los pacientes (o en la calle), en la UVI-MÓVIL de los servicios de emergencias, en el Servicio de Urgencias y Servicios de Medicina Intensiva, por lo que garantiza, sin interrupciones, la aplicación de CPAP en todos los eslabones de la cadena asistencial a los pacientes con edema agudo de pulmón (EAP).
El sistema Boussignac se basa en el efecto Bernoulli y consigue transformar el paso de oxígeno a alto flujo – a través de un canal estrecho de la válvula – en una presión positiva que se trasmite a las vías respiratorias del paciente. La válvula, se denomina “virtual” porque, a diferencia de otros sistemas CPAP, no genera la presión positiva a través de un artilugio mecánico aplicado a la mascarilla, sino del jet de oxígeno a alta velocidad. Por eso es posible aspirar o introducir un broncoscopio a través de la válvula, que es hueca.
• Reagudización de (EPOC) • Neumonía • Distrés respiratorio • Contusión pulmonar • Asma aguda grave • Retirada del ventilador (weaning o destete) • Insuficiencia respiratoria en enfermedades neuromusculares
CONTRAINDICACIONES PARA EL EMPLEO DE LA CPAP BOUSSIGNAC
Las dos principales contraindicaciones para el empleo de la CPAP Boussignac son la necesidad de intubación orotraqueal y la imposibilidad de realizar un buen sellado de la mascarilla al paciente. La intubación no puede obviarse en pacientes en coma, paro cardiorrespiratorio, secreciones respiratorias muy abundantes o cualquier otra amenaza de incapacidad para mantener despejadas las vías respiratorias del paciente. Respecto a la imposibilidad de ajuste de la mascarilla a la cara del paciente, puede producirse en casos de deformidad congénita, post-traumática o por cirugía orofacial reciente. Por último, en algunos casos de gran inestabilidad hemodinámica (arritmias ventriculares o infarto asociados a EAP) puede ser preferible, también, la intubación a la VMNI.
Hoy vamos a saltarnos los principios de la web para hablar de una patología no neurológica, La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) a raíz de un artículo muy interesante en el periódico. innovacionensalud.elmundo.es
¿Porqué hablamos de ello? porque es una de las primeras causas de muerte y porque cada vez encontraremos más pacientes con EPOC y con ICTUS a la vez.
>Os dejo el inicio:
«La enfermedad de EPOC es mucho más que “la tos del fumador”. Se trata de una enfermedad pulmonar obstructiva crónica potencialmente mortal. De hecho, es la tercera causa de muerte en el mundo. Según la OMS (Organización Mundial de la Salud), en 2012 murieron por esta enfermedad más de 3 millones de personas.
Pese a todo, en la sociedad existe un gran desconocimiento de lo que es la EPOC y de lo que implica para quienes la padecen (y para quienes les rodean). Algo que no ayuda a evitar la ansiedad, depresión e, incluso el aislamiento social que sufre este tipo de pacientes.»
s que cualquier actividad de la vida cotidiana, por muy sencilla que parezca, puede convertirse en un imposible para quienes sufren EPOC en estado avanzado. Al tratarse de una enfermedad de las vías respiratorias, la sensación de ahogo que provoca puede llegar a ser constante y muy intensa.
A través de este vídeo, uno puede imaginarse las limitaciones que tienen en sus actividades cotidianas y falta de autonomía que sufren los pacientes de EPOC.
Recomendamos que leáis el contenido entero.
Si busca un equipo en Madrid para la rehabilitación respiratoria a domicilio de su familiar contacte en el 654520362 con el Coordinador del equipo multidisciplinar (logopedia, fisioterapia, terapia ocupacional y psicología) de www.tratamientoictus.com.
Hoy comparto con vosotros un vídeo realizado por SEPAR hablando de rehabilitación respiratoria.
Dentro de las actividades divulgativas de SEPAR, cuya función es vehiculizar los mensajes dirigidos a la opinión pública para sensibilizar y concienciar a la ciudadanía de la importancia de las enfermedades respiratorias y de mantener una buena salud, se ha puesto en marcha la campaña Respira 2.0, 12 meses, 12 temas.
El mes de enero se estrenó la campaña en las redes sociales con un vídeo grabado en el pasado Congreso SEPAR en Las Palmas, y en el que participó Elena Gimeno explicando la importancia de la rehabilitación respiratoria en los pacientes con EPOC.
En las reuniones de invierno de la SEPAR Sociedad de neumología y cirugía torácica española que se han llevado a cabo en Alcalá de Henares, el área de fisioterapia respiratoria ha podido reunirse y escuchar unas interesantes ponencias y talleres.
El servicio de neumología del Hospital del mar de Barcelona ha desarrollado diferentes ponencias sobre la valoración de la capacidad de ejercicio y de capacidad muscular. E realizó una tarde conjunta con el área de asma donde se intentó aclarar la poca evidencia científica que existe sobre la fisioterapia en Asma. D. Jordi Vilaró y Elena Gimeno explicaron la evidencia y los procesos de fisioterapia que se pueden llevar a cabo con estos pacientes y dos neumólogos dieron su punto de vista. Es cierto que pocas guías recomiendan hacer fisioterapia (La GEMA no lo hace), pero la Task Force de ATS y ERS del 2013 de rehabilitación pulmonar pone el asma en el segundo lugar de patologías que se pueden beneficiar de este tratamiento. Después Tamara del Corral nos explicó la evidencia en rehabilitación respiratoria en patologías no EPOC.
Por la tarde a última hora se realizó la reunión ejecutiva del área donde el coordinador, D. Jordi Vilaró, expuso todas las iniciativas que se están llevando a cabo y las propuestas para el año entrante.
El sábado se dedicó la mañana a 4 talleres:
Mediciones de Pim, Pem, Powerbreathe…
Técnica de Buteyko.
Ecografía de diafragma para fisioterapeutas.
Auscultación electrónica.
Este año la asistencia a la reunión ha aumentado considerablemente y el número de asociados al área de fisioterapia respiratoria de la SEPAR también.
Jornada de actualización en EPOC desde la práctica clínica en Madrid, 25 Noviembre 2015
III JORNADA DE ACTUALIZACIÓN EN EPOC DESDE LA PRÁCTICA CLÍNICA
Miércoles, 25 de noviembre de 2015
Pabellón San Carlos. Hospital Clínico San Carlos.
Inscripcion gratuita hasta llenar el aforo.
Con el aval científico de NEUMOMADRID
Se impartirán talleres de drenaje de secreciones, ventilación domiciliaria, oxigenoterapia, asistente de la tos, espirometría y entrenamiento muscular en EPOC.
Como podemos leer en 
