Hola lectores de Tratamientoictus.com. Hoy vamos a hablar de la nueva mascarilla Dream Wear para ventilación mecánica
La empresa Philips ha presentado su nueva mascarilla de mínimo contacto «Dream Wear», que permite a los pacientes dormir como si no estuvieran usando nada.
La mascarilla consta de un arnés suave y esponjoso a la vez que tiene una estructura flexible que da una mayor libertad de movimientos al paciente.
La mascarilla ofrece total seguridad al paciente gracias al material antideslizante que se adapta fácilmente a cualquier anatomía facial, independientemente del tamaño de la cara. La almohadilla nasal que se coloca por debajo de la nariz evita la aparición de lesiones e irritación en la zona de las fosas y pirámide nasal, uno de los problemas más comunes asociados al uso de este tipo de dispositivos fácilmente a cualquier anatomía facial, independientemente del tamaño de la cara.
Hola lectores de Tratamientoictus.com. Hoy vamos a hablar de la CPAP de Boussignac.
El sistema Boussignac (GUÍA PARA EL USO DEL CPAP BOUSSIGNAC SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITAL SAN PEDRO – LOGROÑO )es un dispositivo incorporado hace sólo unos años a la medicina de Urgencias, con numerosas ventajas respecto a los dispositivos de CPAP previos: es un dispositivo ligero, transportable, fácil de colocar a los pacientes, sencillo en su empleo clínico (tiene “pocos mandos o parámetros”), bien tolerado, que permite realizar al paciente simultáneamente aspiración de secreciones, aerosolterapia o broncoscopias, y que tiene un coste bajo tanto en material inventariable, como en los consumibles desechables para cada paciente. Se puede utilizar en los domicilios de los pacientes (o en la calle), en la UVI-MÓVIL de los servicios de emergencias, en el Servicio de Urgencias y Servicios de Medicina Intensiva, por lo que garantiza, sin interrupciones, la aplicación de CPAP en todos los eslabones de la cadena asistencial a los pacientes con edema agudo de pulmón (EAP).
El sistema Boussignac se basa en el efecto Bernoulli y consigue transformar el paso de oxígeno a alto flujo – a través de un canal estrecho de la válvula – en una presión positiva que se trasmite a las vías respiratorias del paciente. La válvula, se denomina “virtual” porque, a diferencia de otros sistemas CPAP, no genera la presión positiva a través de un artilugio mecánico aplicado a la mascarilla, sino del jet de oxígeno a alta velocidad. Por eso es posible aspirar o introducir un broncoscopio a través de la válvula, que es hueca.
• Reagudización de (EPOC) • Neumonía • Distrés respiratorio • Contusión pulmonar • Asma aguda grave • Retirada del ventilador (weaning o destete) • Insuficiencia respiratoria en enfermedades neuromusculares
CONTRAINDICACIONES PARA EL EMPLEO DE LA CPAP BOUSSIGNAC
Las dos principales contraindicaciones para el empleo de la CPAP Boussignac son la necesidad de intubación orotraqueal y la imposibilidad de realizar un buen sellado de la mascarilla al paciente. La intubación no puede obviarse en pacientes en coma, paro cardiorrespiratorio, secreciones respiratorias muy abundantes o cualquier otra amenaza de incapacidad para mantener despejadas las vías respiratorias del paciente. Respecto a la imposibilidad de ajuste de la mascarilla a la cara del paciente, puede producirse en casos de deformidad congénita, post-traumática o por cirugía orofacial reciente. Por último, en algunos casos de gran inestabilidad hemodinámica (arritmias ventriculares o infarto asociados a EAP) puede ser preferible, también, la intubación a la VMNI.
Hola lectores de Tratamientoictus.com. Hoy vamos a hablar del CPAP, esa máquina con la que convive mucha gente para poder dormir bien.
¿Qué es exactamente un CPAP?
Continue Positive airway pressión: La CPAP fue desarrollada por Colin Sullivan en 19818 y consiste en una turbina que transmite una presión predeterminada a través de una mascarilla nasal adaptada a la cara del sujeto y fijada con un arnés, con lo que se cierra el circuito. De esta forma se produce una auténtica «férula neumática» que transmite la presión positiva a toda la Vía aérea superior (VAS) e impide su colapso, tanto estático (apneas) como dinámico (hipopneas) durante el sueño. El sistema genera un flujo constante, a través de una turbina, que por medio de un tubo corrugado se transmite a una mascarilla, habitualmente nasal. Teniendo en cuenta el flujo y la fuga se obtiene la presión. De ahí, esta presión se transmite a la VAS y provoca su estabilización y un incremento de su calibre.
La CPAP no actúa provocando ningún reflejo; es simplemente un fenómeno mecánico. La aplicación de la CPAP da lugar a un incremento de la sección de la VAS, con un especial aumento de los diámetros de izquierda a derecha más que de los anteroposteriores. La aplicación de CPAP causa un incremento en la capacidad residual funcional y se ha sugerido que ello podría causar, a su vez, un incremento de los diámetros de la VAS. Obviamente, la aplicación de CPAP modifica la activación de los músculos ventilatorios, en especial los músculos espiratorios, al igual que ocurre con la ventilación a presión positiva.
La CPAP corrige las apneas obstructivas, mixtas y, en no pocas ocasiones, las centrales (muchas de ellas porque, aunque aparentemente centrales, son en origen obstructivo), elimina las hipopneas y debe suprimir el ronquido. Evita la desaturación de oxígeno, los despertares electroencefalográficos (arousal) secundarios a los eventos respiratorios y normaliza la arquitectura del sueño. La CPAP produce remisión de los síntomas del SAHS, disminución y/o eliminación de la excesiva somnolencia diurna (ESD) medida con escalas clínicas y con test de latencia múltiple del sueño, recuperación de la capacidad de atención entre otras variables cognitivas y mejoría de la calidad de vida. Además, el tratamiento con CPAP reduce el riesgo de accidentes de tráfico en los pacientes con SAHS y parece normalizar las cifras de presión arterial (PA) en un porcentaje relevante de sujetos hipertensos con SAHS. Incluso se ha sugerido un papel de este tratamiento en la insuficiencia cardíaca.
(Tratamiento del SAHS con presión continua positiva en la vía respiratoria superior (CPAP)Arch Bronconeumol 2005;41 Supl 4:51-67 – Vol. 41)
Hola lectores de Tratamientoictus.com. Hoy voy a hablar del Curso de experto internacional en metodología de VMNI (Ventilación mecánica no invasiva).
Se trata de un curso anual con 4 módulos presenciales en Málaga y el resto del trabajo a través de tutorías y trabajo online.
El Dr. Antonio Esquinas, reputado intensivista de la Asociación internacional de VMNI, es el docente del curso.
Bolques teóricos:
1. Fundamentos de aplicación en el paciente en ventilación mecánica.
2. Mantenimiento y control de la ventilación mecánica no invasiva.
3. Elementos básicos del ventilador mecánico.
4. Insuficiencia respiratoria aguda. • Hipoxemia. Fundamentos, bases e interpretación. • Hipercapnia. Fundamentos, bases e interpretación.
5. Monitorización del paciente en insuficiencia respiratoria aguda.
6. Fundamentos y cuidados respiratorios. Selección del material.
7. Ventilador mecánico. CPAP y doble nivel de presión.
8. Monitorización.
9. Indicaciones y contraindicaciones.
10. Interfase. Mascarilla. Helmet. Total Face. Mascarilla facial.
11. Tubuladuras. Arnés. Fijación y ajuste de la mascarilla.
12. Modo ventilatorios. Inicio de la ventilación no invasiva. Monitorización.
13. Complicaciones: destete de la ventilación no invasiva.
14. Ventilación no invasiva en críticos.
Bloques prácticos:
1. Inicio de la ventilación no invasiva.
2. Circuito paciente: sistema con tubo interno de medida de presión. Dispositivo de fijación. Ajuste de la mascarilla a circuito del paciente. Conector espiratorio.
3. Bases de la monitorización.
4. Parámetros de seguimiento. Modo ventilatorio y nivel de presión positiva. Destete de la ventilación no invasiva. Intensificación y prevención de complicaciones.
5. Interpretación de curvas. Presión-Flujo-Volumen-Fugas. Sincronización del paciente ventilador.
6. Colocación y alineación de la mascarilla. Interfase. Convencionales y sistema Helmet.
7. Ventilador mecánico no invasivo. Bases físicas. Implicaciones clínicas.
8. Monitorización e interpretación de curvas: presión, flujo y volumen. Interpretación de fugas y asincronía paciente ventilador.
9. Conector espiratorio específico. Trigger por flujo. Compensación de fugas. Nivel de fugas y precisión. Conector espiratorio.
10. Metodología en los pacientes en ventilación mecánica invasiva. Sistemas de Ventilación no invasiva en críticos.
11. Modos ventilatorios de ventilación mecánica no invasiva. Selección de parámetros.
12. Técnica de humidificación en ventilación mecánica no invasiva.
EL TRATAMIENTO DE LA APNEA DEL SUEÑO REDUCE LA INCIDENCIA DE ACCIDENTES CEREBROVASCULARES EHemos encontrado en la web beneumobeyou un interesante comentario a un artículo científico en el que relaciona el tratamiento con CPAP a la disminución de accidentes cerebrovasculares en mujeres.
Os pongo el texto íntegro:
«“Role of Sleep Apnea and Continuous Positive Airway Pressure Therapy in the Incidence of Stroke or Coronary Heart Disease in Woman” es un estudio prospectivo y observacional realizado en dos hospitales universitarios españoles, entre los años 1998 y 2007 por expertos neumólogos entre los que se encuentra Francisco Campos-Rodríguez y que ha sido publicado en el American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.
Los resultados del estudio, apuntan entre otras conclusiones, que el tratamiento con presión continua en la vía aérea (CPAP) reduce la incidencia de episodios cardiovasculares graves en las pacientes.
Hoy comparto con vosotros una petición de change.org para que los fisioterapeutas tengan un papel estable dentro de las UCI de nuestro Sistema sanitario. Si firmas, nos ayudarás a desarrollar nuestro potencial y nuestra formación en Ventilación mecánica invasiva y no invasiva, programas de Weaning o destete, prevención de atelectasias, drenaje de secreciones, neumonías asociadas al ventilador…
«Numerosos estudios internacionales, asociaciones como la Americana para los cuidados intensivos y los gobiernos de países como Gran Bretaña y Francia apoyan la inclusión de fisioterapeutas 24h en las UCIs ya que está más que demostrado que la fisioterapia temprana (movilizaciones, ejercicios, cambios posturales y fisioterapia respiratoria) acorta la estancia en la UCI y reduce el número de complicaciones, disminuyendo la morbilidad y mortalidad de los pacientes críticos. Por si salvar vidas no fuera suficiente, estos mismos estudios indican que es rentable económicamente al reducir la estancia de estos pacientes y el consumo de medicamentos. A lo largo de nuestra vida todos tendremos familiares en una UCI. ESTE TEMA NOS AFECTA A TODOS. Por favor,introduzcan este servicio en las UCIs. Gracias.»
COUGH ASSIST
PERCUSSIONAIRE
Yo me he formado con el Dr. Gerardo Ferrero y con Dr. Miguel Goncalves en fisioterapia respiratoria en pacientes críticos, UCI y neuromusculares, uso de ventilación invasiva y no invasiva, aparatos de drenaje de secreciones, percussionaire, cough assist…
Me parece que el papel del fisioterapeuta puede ser muy importante dentro del equipo multidisciplinar de la UCI.
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