Hoy compartimos un articulo científico del 2015 en strokejournal sobre los efectos de la rehabilitación precoz en los 3 primeros meses tras un Ictus y su influencia sobre la tasa de mortalidad.
El artículo está en Inglés pero es de fácil comprensión.
Stroke Rehabilitation and Risk of Mortality: A Population-Based Cohort Study Stratified by Age and Gender
To determine the survival of patients with stroke for up to 10 years after a first-time stroke and to investigate whether stroke rehabilitation within the first 3 months reduced long-term mortality in these patients.
Methods
We used the medical claims data for a random sample of 1 million insured Taiwanese registered in the year 2000. A total of 7767 patients admitted for a first-time stroke between 2000 and 2005; 1285 (16.7%) received rehabilitation within the first 3 months after stroke admission. The other 83.3% of patients served as a comparison cohort. A Cox proportional hazards model was used to estimate the relative risk of mortality in relation to the rehabilitation intervention.
Results
In all, 181 patients with rehabilitation and 1123 controls died, representing respective mortality rates of 25.0 and 32.7 per 1000 person-years. Rehabilitation was significantly associated with a lower risk of mortality (hazard ratio .68, 95% confidence interval .58-.79). Such a beneficial effect tended to be more obvious as the frequency of rehabilitation increased (P for the trend <.0001) and was more evident in female patients.
Conclusions
Stroke rehabilitation initiated in the first 3 months after a stroke admission may significantly reduce the risk of mortality for 10 years after the stroke.
Hoy compartimos una noticia de medicinatv.com sobre el porcentaje de casos de Ictus mayores de 65 años.
«Un estudio del Instituto Universitario de Investigación en Atención Primaria (IDIAP) Jordi Gol ha analizado la mortalidad, el grado de dependencia, la supervivencia y los años potenciales de vida perdidos después de un episodio de ictus. Este estudio se ha impulsado desde la Unidad de Apoyo a la Investigación del IDIAP Jordi Gol en las Terres de l’Ebre.
Se hizo un seguimiento de un total de 553 personas que sufrieron un primer episodio de ictus entre abril de 2006 y mayo de 2008, con una media de edad de 73 años, sobre una población de referencia de 130.649 personas, correspondiente a ocho áreas básicas de salud de las Terres de l’Ebre. En la fase inicial se hizo un estudio retrospectivo desde un año antes de sufrir el episodio hasta finalizar la primera fase de seguimiento el 31 de marzo de 2010. Aún hoy, se hace el seguimiento prospectivo y se ha ampliado con los nuevos episodios de ictus que han sufrido los participantes.
Se recogieron los datos a través de los registros de la consulta de atención primaria y de la búsqueda y localización de los pacientes en los registros hospitalarios generales y específicos del Código Ictus, entre otros. Se recogían tanto las variables clínicas, como la discapacidad residual y el estado vital de los pacientes incluidos en el estudio mediante el registro centralizado de defunciones y a partir de la información existente en los centros que intervienen en el proceso de atención a los pacientes con ictus (cuidadores a domicilio, centros de agudos y centros de convalecencia de larga duración). Todo este seguimiento de datos se cruzó con las diferentes variables analizadas en el estudio: incidencia, mortalidad, años potenciales de vida perdidos y supervivencia.
Los resultados
En el período de entre 75 años-84 años se concentra la frecuencia relativa más elevada de sufrir un ictus. El número de casos es similar entre hombres y mujeres en todos los grupos de edad, pero a partir del período de 75 años-84 años bajan los casos en los hombres mientras que en las mujeres se mantienen y se incrementan.
La hipertensión arterial no sólo representa el factor de riesgo cardiovascular más prevalente, sino que también es el que se asocia a mayor riesgo relativo (se multiplica por ocho) de sufrir un primer episodio de ictus, seguido por la fibrilación auricular (se multiplica por seis).
El código ictus se activó en el 32,5% de los casos, intra hospitalariamente en el 77,8%. La fibrinólisis (que es un tratamiento aplicable antes de 4h desde el inicio de los síntomas, con el objetivo de disolver el coágulo que ha ocasionado el problema, dado que el ictus es una obstrucción del riego sanguíneo en una zona del cerebro) se asocia a más supervivencia entre las mujeres (la incidencia de mortalidad en general fue 8,5/100 personas por año de seguimiento, en las mujeres fue de 4,2/100 casos por año de seguimiento, y en los hombres de 13,4/100 casos por año de seguimiento) y a un mejor pronóstico funcional (menos discapacidad residual).
Después del episodio de ictus, se observa un incremento significativo en la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular, especialmente: hipertensión arterial, fibrilación auricular y dislipemia.
En el primer año posterior al episodio, el 41,5% de los pacientes presentan algún grado de dependencia moderada; y hay una pérdida de independencia media del 27,3% en el valor de la escala de Barthel (la escala que valora la capacidad que tienen las personas para desarrollar autónomamente actividades de la vida diaria), que es más significativa entre las mujeres.
Un 26,6% de los pacientes murió durante el periodo de seguimiento (a lo largo de los 4 años), pero la probabilidad de morir fue superior en el primer año, donde se produjo el 59,2% de las muertes de todo el período de seguimiento.»
Como encontramos en consalud.essólo un 20% de las afasias se recuperan de forma espontánea.
«Las alteraciones de la comunicación producidas por daño neurológico adquirido es el tema en el que se ha centrado la celebración del Día Europeo de la Logopedia. Y es que una lesión súbita en el cerebro produce diversas secuelas de carácter físico, psíquico y sensorial que, a su vez, desarrollan anomalías en el paciente.
Entre las causas más comunes estarían los accidentes cerebrovasculares (ACV), que producen una lesión focalizada y unos síntomas específicos en función de la región de la arteria cerebral afectada. También puede producirse una lesión focalizada y unos síntomas específicos según la región de la arteria cerebral afectada.
En este sentido, la afasia es un síntoma de una lesión que afecta a las redes responsables del lenguaje en el cerebro, lo que afecta en consecuencia a la capacidad de la persona para producir y para comprender el lenguaje, tanto oral como escrito. El ictus es la causa más frecuente de este trastorno. Este tipo de dolencia se asocia a una elevada mortalidad y gasto sanitario y sólo un 20% de los afectados se recupera espontáneamente.»
Computerhoy nos comparte una nueva noticia sobre los avances de robótica para la neurorehabilitación tras un daño cerebral adquirido.
Script, un brazo robótico que se está iniciando para el miembro superior con daño cerebral.
«En muchos casos, se puede recuperar total o parcialmente el movimiento con un proceso de rehabilitación que suele ser duro, largo y aburrido. Por eso los médicos buscan nuevas técnicas para hacer más llevadera la terapia a los pacientes. Una de las más innovadoras es el Proyecto SCRIPT, llevado a cabo en la Universidad de Hertfordshire en el Reino Unido, y financiado por la Unión Europea.
Tras tres largos años de trabajo, SCRIPT ha desarrollado un brazo robótico pensado para que los pacientes que han sufrido un ictus y deben realizar rehabilitación en los brazos, puedan llevar a cabo parte del tratamiento desde casa.
El gadget dispone de una serie de sensores que detectan el movimiento de los músculos de la mano y el brazo. Los ejercicios derehabilitación se llevan a cabo mediante videojuegosque exigen abrir y cerrar la mano, moverla a izquierda y derecha o usar diferentes dedos.
Los movimientos de los músculos y dedos se envían de forma remota al médico que sigue la rehabilitación. Con los datos obtenidos puede saber los ejercicios que ha hecho el paciente, el tiempo dedicado, y los progresos, alterando los juegos para ajustar aún más el proceso de rehabilitación. Todo ello sin que el paciente tenga que acudir a la consulta, o a un centro médico de rehabilitación.
Está demostrado que las terapias repetitivas son más llevaderas si se llevan a cabo con juegos, por eso están comenzando a aplicarse en todo tipo de campos.»
«El ictus es la causa más frecuente de la afasia y recientemente se ha estimado que en la comunidad ocurren más de 7.300 casos nuevos de afasia post-ictus al año. Este tipo de dolencia se asocia a una elevada movilidad, mortalidad y gasto sanitario y sólo un 20% se recupera espontáneamente.
El Día Europeo de la Logopedia se dedica, este año, a la afasia. Bajo el lema «De repente sin palabras», este viernes el Colegio Oficial de Logopedas de Andalucía (Coloan) festejará el día de todos los logopedas con la exposición de mesas informativas en los vestíbulos de los principales hospitales de la autonomía entre las nueve de la mañana y las dos de la tarde. En la capital de la Costa del Sol estos hospitales serán: Carlos Haya, el Clínico, el Materno Infantil, Civil y el Marítimo.
La decana del Colegio de Logopedas, Carmina Martín Garrido, destacó, en este sentido, que esta clase de iniciativas sirven «para concienciar a la población sobre la gravedad de los trastornos de comunicación y la importancia que tiene la logopedia en la rehabilitación de los mismos».
La rehabilitación logopédica de la afasia, según explicó la decana de Coloan, dependerá de distintos factores como el tipo de afasia de que se trate, de si tiene trastornos asociados, o de la edad del afectado. «En la rehabilitación del afásico, lo que se pretende no es lograr nuevos conocimientos, sino hacer resurgir los procesos bloqueados», dice.
El código Ictus se instaura en Guadalajara definitivamente.
Como nos avanza revistamedica.com, «El gerente del Área Integrada de Guadalajara, Francisco Merino, ha destacado la importancia de la puesta en marcha del Equipo de Código Ictus en esta provincia, que servirá para atender esta dolencia que provoca un trastorno brusco de la circulación cerebral, que altera la función de una determinada región del cerebro.
Merino ha explicado que este protocolo traslada prioritariamente y en un tiempo máximo establecido al paciente a centros hospitalarios de referencia, preparados para actuar sobre su causa, sea cual sea la ubicación del paciente dentro de la región y su medio de contacto con el Servicio de Salud.
Este nuevo Equipo de Ictus del Área empezó a funcionar este domingo, y tal y como apunta el gerente del Área viene a completar la red de Código Ictus que cuenta con dos unidades, en Albacete y Toledo, y cuatro Equipos en Ciudad Real, Mancha Centro, Cuenca, y ahora Guadalajara.
La puesta en marcha de este recurso coincide con la instauración de una nueva guardia de Neurología en el Hospital Universitario de Guadalajara. El gerente del Área ha explicado que alrededor de una tercera parte de los casos que llegan a Urgencias están relacionados con Neurología, y de ellos, el 10 por ciento son pacientes que han sufrido un ictus, lo que se traduce en cerca de 70 pacientes al año.
El Código Ictus es un procedimiento asistencial coordinado y que implica a todos los servicios sanitarios del Sescam. Permite detectar y atender precozmente a los pacientes que pudieran estar sufriendo un ictus cerebral. En la actualidad, gracias a la coordinación entre Atención Primaria, los hospitales y la Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario, la cobertura regional es del cien por cien. Desde la instauración del Código Ictus en 2009 en la región se ha activado en más de 1.500 ocasiones. En el año 2014 hubo 274 activaciones, manteniendo un ritmo estable anual.»
«En la década de los 60 del siglo pasado cuando Joseph Altman observó que se producían nuevas neuronas en zonas concretas del cerebro de ratas adultas, descartando que este proceso desapareciera tras el nacimiento como entonces se creía. Pero su descubrimiento fue ignoradoporque iba en contra de la corriente imperante entonces en neurociencia.
un artículo de opinión publicado en la revista “Trends in Cognitive Sciences”, de Maya Opendak y Elizabeth Gould, de la Universidad de Princeton, que repasan los factores ambientales que influyen en el nacimiento de nuevas neuronas.
Las autoras discuten cómo el nacimiento de esas neuronas puede ayudara los animales y los seres humanos a adaptarse a su entorno en un mundo complejo y cambiante. Lo que sí se sabe es que las experiencias estresantes y la falta de sueño, reducen el número de nuevas neuronasen el hipocampo. Por el contrario, el ejercicio físico, las experiencias novedosas y gratificantes tienden a aumentar la producción.
Paralelamente, la tasa de nacimiento de nuevas neuronas en la edad adulta puede tener importantes consecuencias conductuales y cognitivas. La supresión de la neurogénesis inducida por el estrés se ha asociado con un rendimiento deficitario en tareas cognitivas dependiente del hipocampo, como el aprendizaje espacial y la memoria.
Gould y sus colaboradores han propuesto recientemente que la disminución de la neurogénesis inducida por el estrés puede tener también una función adaptativa al mejorar las posibilidades de supervivencia mediante el aumento de la ansiedad y la inhibición de la exploración, para priorizar la seguridad y el comportamiento de evitación, a expensas de un rendimiento óptimo en las tareas cognitivas. Por otro lado, los aumentos de la neurogénesis inducidos por la recompensa puede reducir la ansiedad y facilitar la exploración y el aprendizaje, que conduce a un mayor éxito reproductivo.
Sin embargo, cuando las experiencias aversivas superan en número a los gratificantes, tanto en cantidad como en intensidad, el sistema puede llegar a un punto de ruptura y producir un resultado de mala adaptación. Por ejemplo, el estrés repetido produce una reducción en el nacimiento de nuevas neuronas y, en última instancia, la aparición de una mayor ansiedad y síntomas depresivos.
Y es que la neurogénesis es un elemento fundamental del sistema hipocampal para ejercer sus funciones, incluyendo aprendizaje y memoria, ansiedad, y regulación del estrés, así como la última en descubrirse, denominada separación de patrones, que nos permite distinguir dos recuerdos muy parecidos, explica José Luis Trejo, que dirige el Grupo de Neurogénesis del Individuo Adulto en el Instituto Cajal del CSIC en Madrid.»
Esta neurogénesis, es una parte importante para entender la neurorehabilitación del paciente con daño cerebral adquirido. Cuando el sistema nervioso central ha sido dañado por una patología (Ictus, acv, Esclerosis múltiple…) tenemos que conseguir estimular al sistema nervioso para que se produzca una mayor neurogénesis.
Como nos adelantan desde Diario de Mallorca, la trombectomía es una técnica que se usa para «desatascar el cerebro» con buen resultado en los pacientes de Ictus.
La unidad de Son Espases de Ictus: «Como si de un atasco coronario se tratara, a través de un catéter se accede hasta la arteria obstruida en el cerebro y se rompe y se disuelve el cóagulo. Luego se hace llegar una pequeña malla metálica que «engloba» el trombo causante de la obstrucción y lo retira aspirándolo a través del propio catéter.
Esta técnica de neurorradiología intervencionista permite recanalizar la circulación sanguínea en la zona del cerebro afectada por el trombo en más de un 80% de los casos, mejorando de esta manera los porcentajes de éxito que se consiguen con la dosificación, por vía venosa, de fármacos fibrinolíticos para deshacer estos coágulos, que concluyen con éxito en una de cada dos intervenciones.
La neuróloga Carmen Jiménez, de la unidad de ictus de Son Espases, señaló que esta nueva técnica que consigue extraer el coágulo causante de la obstrucción a través del vaso sanguíneo permitirá que el paciente que ha sufrido el infarto cerebral sufra una lesión menor en esa zona tan sensible. «Reducirá tanto la discapacidad que normalmente sufren este tipo de pacientes como su probabilidad de morir a consecuencia de esta patología. También permite una recuperación más rápida de las funciones perdidas»
Nuestro interés principal era conocer más estrategias que nos permitieran una divulgación mayor de los contenidos sanitarios de nuestras webs. Además de esta web y de otras no sanitarias, llevamos las siguientes:
Para nosotros es muy importante conocer los cauces para llegar al mayor número de gente unos conocimientos básicos de algunos temas de la salud como es la prevención y la actuación ante un Ictus. Por esto, nos hemos empapado de conceptos bastante ajenos a nuestro campo como SEO, SEM, Benchbanking, Lean startups y algunos más que no podría repetir.
Ha sido muy interesante estar un día dentro de un mundo de negocios y de empresarios de la tecnología. Las conferencias me han abierto los ojos sobre cómo lograr mis objetivos de una manera más amplia. A veces, la visión de un sanitario que se dedica a la atención clínica no es capaz de alejarse unos metros para ver la globalidad del problema.
Esperamos poner en práctica lo aprendido para que se nos conozca hasta en el último pueblo de España
Laia Sallés ab, , Xavier Gironès a, José Vicente Lafuente cd
a Departamento de Fisioterapia, Universitat Internacional de Catalunya (UIC), Sant Cugat del Vallès, Barcelona, España b Departamento de Fisioterapia, Fundació Universitària del Bages (UAB), Barcelona, España c LaNCE, Departamento de Neurociencias, Universidad del País Vasco/Euskal Herriko Unibertsitatea (UPV/EHU), Leioa, Vizcaya, España d Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Autónoma de Chile, Santiago de Chile, Chile
Resumen
«Las características básicas del homúnculo de Penfield (somatotopía y representación única) han sido cuestionadas. La existencia de una organización anatomofuncional definida en la corteza cerebral entre segmentos de una misma región es controvertida. La presencia en el área motora primaria y en el lóbulo parietal de múltiples representaciones motoras interconectadas por circuitos parietofrontales y profusamente solapadas configuran una organización compleja. Todo ello sustenta la recuperación funcional después de un daño cerebral. En la organización del movimiento se puede incidir a través de la comprensión de las acciones y de las intenciones de los otros, lo que está mediado por la activación de los sistemas de neuronas espejo. El uso de funciones cognitivas (observación, imagen de la acción e imitación) desde la fase aguda del tratamiento permite la activación de las representaciones motoras sin necesidad de ejecutar la acción, y tiene un papel importante en el aprendizaje de patrones motores.»
Hoy compartimos este reciente estudio sobre la organización motora del cortex cerebral y las neuronas espejo en el tratamiento después de un daño cerebral. Pone en entredicho el homúnculo de Penfield como representación única de cada parte del cuerpo
Terapeutas ocupacionales a domicilio para un Ictus
Si busca un equipo de Terapeutas Ocupacionales para la neurorehabilitación a domicilio de su familiar contacte en el bobath miembro superior con el Coordinador del equipo multidisciplinar del Gabinete Senda(logopedia, fisioterapia, terapia ocupacional y psicología) de tratamientoictus Con 10 años de experiencia en la rehabilitación del Ictus. Terapeutas ocupacionales a domicilio para un Ictus
Nuestro equipo de terapeutas ocupacionales a domicilio para un Ictus trabajan de forma coordinada con el resto de profesionales que intervienen en el caso para conseguir una mejoría integral.
Después de una evaluación inicial, se trabajará sobre las sobre las actividades de la Vida diaria
¿Qué son las AVD (Actividades de la vida diaria)?
Son aquellas actividades que engloban las capacidades de autocuidado más elementales y necesarias, que el ser humano realiza de forma cotidiana
Higiene personal
Ducha Vestido Alimentación
Control de esfínteres
Uso del inodoro
Movilidad funcional
La plasticidad cerebral, definida como la capacidad del cerebro de sobreponerse a una lesión y usar vías laterales para intentar paliar el daño cerebral realizado, es la base conceptual de nuestro tratamiento. Terapeutas ocupacionales a domicilio para un Ictus
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Después de sufrir un Ictus o daño cerebral adquirido, puede haber trastornos en la comunicación y la deglución: afasia, disartria, disfagia, problemas de lectoescritura…El logopeda es el profesional encargado de rehabilitar estas funciones. Puede buscar Logopedia neurológica a domicilio en Madrid
AFASIA:
“es una alteración del lenguaje oral (comprensión o expresión), o escrito (lectura y o escritura) consecuencia de una lesión cerebral que mantiene las funciones cognitivas relativamente intactas.
Los ictus son la primera causa de afasia. Un 33% de elloslas personas que han sufrido un Ictus la sufren.
Cualquier paciente que presente dificultades en la comunicación debe ser evaluado, identificándose su patología por el logopeda que forma parte del equipo de rehabilitación (RHB) y creando metas factibles y supervisión de sus progresos. Los familiares deben estar informados de las técnicas de comunicación y estimularle.
La primera actuación debe ser la demostración de que nos encontramos ante una afasia o que pueden existir una serie de alteraciones funcionales asociadas que pueden simularla, tales como confusión, disartria, apraxia del habla, alteraciones intelectuales, auditivas o del aparato bucofaríngeo.” Fuente Neurowikia
DISFAGIA:
“El trastorno más común después de un ictus es el retraso en el inicio del reflejo deglutorio, seguido en frecuencia por la disminución de la peristalsis faríngea y la alteración en el control lingual. Aunque generalmente se ha considerado que la presencia de disfagia tras un ictus indica una localización de la lesión en el tronco del encéfalo (ya que el centro de la deglución se encuentra en su sustancia reticular), se ha documentado que la disfagia puede ser secundaria tanto a lesiones troncoencefálicas como hemisféricas (más frecuente en las lesiones subcorticales que en las corticales). En el infarto de tronco, la fase faríngea de la deglución es la más afectada. Alrededor del 50% de los pacientes con lesiones en el territorio de la arteria cerebelosa posteroinferior, con el consiguiente infarto bulbar lateral (síndrome de Wallenberg) desarrollan disfagia, con alteración bilateral de los centros de la deglución, lo que sugiere que éstos funcionan como un centro integrado. El infarto en el territorio de la arteria cerebelosa anteroinferior también puede ocasionar disfagia”
La plasticidad cerebral, definida como la capacidad del cerebro de sobreponerse a una lesión y usar vías laterales para intentar paliar el daño cerebral realizado, es la base conceptual de nuestro tratamiento. Logopedia neurológica a domicilio en Madrid
IK4 participa en un proyecto que busca acelerar la rehabilitación de ictus y lesiones medulares con neurorobótica
Como nos adelanta teinteresa.es, IK4 colaborará en proyectos de robótica en el Hospital de parapléjicos de Toledo para ayudar a personas con daño del sistema nerviosi central como Ictus y lesiones nedulares.
Ya hemos hablado en otro post de la jornada que se realizó en el CEADAC sobre este tema en la que habló uno de los Doctores de este Hospital explicando las oportunidades que ofrecen estos avances a la neurorehabilitación.
Aparatos como el Lokomat sirven para estimular la marcha en una postura adecuada para este tipo de pacientes, siempre ccomplementandolo con rehabilitación.
También son muy utiles para la medición y la valoración del daño y del tratamiento neurorehabilitador.
Os compartimos este vídeo realizado por los médicos del Hospital Puerta de hierro de Madrid en sus jornadas de divulgación. Es un vídeo muy bueno con consejos sobre cómo actuar cuando ves un síntoma sospechoso. También habla de prevención y tratamiento.
En él nos comentan los síntomas del Ictus, incidencia y explicación de la enfermedad.
También nos explican el protocolo de actuación del Código Ictus. Llama al 112.
El tema de la prevención con hábitos de vida saludable es importante para la población de riesgo.
AGRADECEMOS SU TRABAJO A LOS PROFESIONALES DEL HOSP. PUERTA DE HIERRO. ESPERO QUE OS HAYA GUSTADO Y OS SEA ÚTIL
Jornada en el CEADAC sobre la Marcha en el DCA. Evaluación y tratamiento
La Jornada del Centro Estatal de daño cerebral adquirido sobre la marcha, se dividió en cuatro ponencias de 45 minutos. Alternaron médicos con fisioterapeutas en un interesante despliegue de contenidos para nuestra profesión.
1. La primera ponencia:Conceptos sobre la biomecánica de la marcha y su análisis instrumental. El Ponente fue el Dr. Ángel Gil-Agudo del Hospital de parapléjicos de Toledo. https://es.linkedin.com/pub/angel-gil-agudo/19/a32/208
La ponencia desarrolló métodos de mediciones cinéticas y cinemáticas. Primero comenzó asentando conceptos básicos e historia de las mediciones cineméticas. Puso vídeos interesantes sobre mediciones antes y después de colocar un DAFO, explicó los avances más significativos para la medición, dejando claro que la medición NO CURA, pero es una herramienta muy útil para evaluar los avances de la terapia y la eficacia de nuestro tratamiento.
Desarrolló una interesante ponencia sobre todo tipo de apps del smartphone que nos pueden ayudar para el análisis de distintos factores que nos interesan en la marcha: equilibrio, dolor, fuerza, rangos articulares, resistencia, velocidad articular…
Kinovea
Simi move app
Pain o meter
Pain scale
ROM goniómetro
Goniometro records
Angle finder
Measure angles para medir ángulos en rx
Nivel laser
ScolioTrock para medir escoliosis
Posture perfect
Posture screen mobile
Fitness power meter mide la fuerza
x-sens acelerómetro
mementum para temblores
Balance test para el equilibrio
Test de 6 minutos
Gaitometer
Pie nota
Step recorder
Walking quality, app española de medición de la marcha
V1sports video análisis para comparar planos de movimiento
Ubersense coach: slow motion permite cámara lenta en el vídeo para el análisis
Además de proponer estas apps low o mildcost, siempre poniendo en su lugar comparándolo con los aparatos de medición más fiables del mercado, expuso diferentes aparatos de medición útil en nuestro día a día.
3. La tercera ponencia: Tecnología Robótica para la recuperación tras el daño cerebral adquirido. ¿Como se articula la evidencia científica y la práctica clínica. La ponente fue la Dra. Sara Laxe García, médico rehabilitador del Instituto Guttman de neurorehabilitación.https://es.linkedin.com/pub/sara-laxe-garcia/2a/740/92/en
Su ponencia desarrolló los métodos robóticos que se están usando para colaborar en la rehabilitación de pacientes que han sufrido daño cerebral adquirido. Primero explicó conceptos de sprouting (reorganización dendrítica tras el daño), Los estudios de R. Nudo sobre la rehabilitación dirigida a una actividad específica para mejorar la eficacia del tratamiento.
Exoesqueletos
Lokomat
Reoambulator
Rewalk
Rexbionic
HAL
Bionic leg
Gait trainer
G EO trainer
Contó su experiencia con Lokomat y Gait trainer, con los que cuentas en su centro de trabajo. Al final de su intervención sacó una revisión Cochrane de 2014 en la que afirma que sólo hay diferencia significativa en los pacientes que tras un Ictus o TCE camianan en los 3 primeros meses.
Dedicó su intervención a exponer una nueva herramienta que está desarrollando su equipo para el tratamiento de la marcha en el daño cerebral: Gait Tracer. Expuso el primer estadío de investigación en el que se encuentran. Básicamente analizan la marcha y los déficits y desviaciones del paciente y mediante un sistema proyectan en un tapiz rodante huella o dibujos para marcar el sitio donde debe pisar el paciente para llevar una marcha con un patrón más correcto. Ya nos avanzarán más detalles cuando salga el segundo estadío de la investigación.
La jornada fue muy positiva. Valoro mucho la organización y la ejecución de la misma. Los tiempos me parecieron correctos, si bien es cierto que cada uno podría haber hablado mucho más para desarrollar los conocimientos que aportaron.
Espero que podáis asistir a la próxima jornada que se realice en el CEADAC.
«Un ACV es una condición en la cual el cerebro no recibe suficiente oxígeno a causa de un bloqueo (llamado coágulo sanguíneo) en el vaso sanguíneo, cuando el cerebro no recibe el oxígeno que este necesita, puede ocurrir daño permanente. Esto se denomina un ACV isquémico.
Los derrames pueden causar parálisis, defectos del habla y problemas de la visión. Los ictus isquémicos también pueden afectar la capacidad del paciente para ser cognitivo así como afectar los estados de ánimo y emociones.
CAUSAS DE LOS ACV EN NIÑOS
Aunque parezca improbable, los niños también pueden sufrir un derrame cerebral. Pero a diferencia de los ictus en los adultos, los cuales son causados por factores como presión arterial alta, colesterol alto, fumar, ingerir alcohol y obesidad; los ACV infantiles, por otro lado, a menudo son causados por defectos de nacimiento, infecciones (p. ej. meningitis, encefalitis), traumas y trastornos sanguíneos, como la enfermedad de células falciformes.
La enfermedad de células falciformes es un trastorno sanguíneo que se ha asociado con los ictus isquémicos. En la enfermedad de células falciformes, las células de la sangre no pueden llevar oxígeno al cerebro y los vasos sanguíneos hacia el cerebro pueden haber disminuido su luz o haberse obliterado.
EFECTOS DEL DERRAME CEREBRAL EN LOS NIÑOS
Dependiendo de en cual parte del cerebro ocurran, el niño también puede presentar las mismas discapacidades típicas de un derrame que le ocurra a un adulto, como problemas de parálisis (hemiplejia o disfagia), visuales, déficits cognitivos (como apraxia o agnosia), déficits del lenguaje (disartria y afasia) y déficits emocionales (como la depresión). Pero a diferencia de los adultos, hay discapacidades relacionadas que son exclusivas de los niños, tales como parálisis cerebral, retardo mental y epilepsia.
Otras complicaciones provocadas por el ictus son fiebre, pérdida de control emocional, problemas de memoria, juicio y habilidades para la resolución de problemas, y cambios de comportamiento. Y debido al prolongado reposo en cama, los factores físicos y nutricionales también pueden verse afectados.»
La fisioterapia neurológica infantil es muy importante en estos pacientes. Dentro de este campo se suele diferenciar mucho entre las dos grandes corrientes de tratamiento en Europa: Concepto Bobath y Terapia Vojta. Yo, como fisioterapeuta dedicado al daño cerebral y con amplia experiencia tanto en adulto como en infantil, prefiero usar todas las herramientas de las que dispone un fisio para conseguir el mejor resultado.
La visión integral del niño y el enfoque multidisciplinar van a ser determinantes en la buena rehabilitación del niño.
Yo ahora me estoy formando en la reeducación cerebromotriz del francés Michel Le Metayer (aquí os dejo un buen link de la fundación Belén en el que desarrolla este método) y pienso integrarlo en mis sesiones de fisioterapia.
Esencialmente debemos ver los movimientos del niño, el tono muscular, el control postural, las asimetrías, la hiperreflexia, las desviaciones articulares, su relación con el medio, la vista…
El método de terapia con más evidencias científicas (porque es más objetivo y medible que otros) es la terapia restrictiva. Actualmente la lleva una fisio en el Hospital de Toledo y a mí me parece una buena parte de la terapia que harán los padres. En mis sesiones trabajo con estiramientos, movilizaciones, relajación miofascial, trabajo de peso sobre la zona distal de la extremidad para trabajar la coaptación articular proximal, Kinesiotape…
Kinesiotape para espasticidad
Como son niños hay que adaptarse a la situación y buscarse las argucias necesarias para tener al niño entretenido. Para esto no hay mejores asesores que los padres. Lo que se puede conseguir con un buen entretenimiento durante el estiramiento es mucho mejor. Para esto están nuestros compañeros Pocoyó, Mickey, Dora…que nos hacen las cosas más sencillas.
También es determinante en esta información sobre el Ictus infantil el trabajo ortopédico. Normalmente lo llevan en el Hospital de referencia y hacen las revisiones y mediciones pertinentes para férulas antiequino, férulas de pulgar…
«A finales de la década de los noventa, tras la aprobación del tratamiento fibrinolítico y el desarrollo de las TIC aparecen los primeros proyectos hipotetizando sobre la viabilidad del “Telestroke”(Levine and Gorman, 1999). Se trata de desarrollar redes de conexión interhospitalaria mediante un sistema audiovisual que permite la exploración física a distancia del paciente y la evaluación de las pruebas complementarias (TAC, radiografías, análisis…) (Ver Figura 1 jpg), el neurólogo del centro de referencia podría así identificar mejor aquellos pacientes que realmente se van a beneficiar del traslado e incluso indicar el tratamiento adecuado ahorrando un tiempo importantísimo en esta patología. Existen diferentes modalidades tecnológicas capaces de transmitir la información necesaria entre los centros aunque la tecnología escogida en cada caso debe ser al fin y al cabo un aspecto secundario siempre que permita una comunicación rápida, fiable y de calidad. La adopción de una u otra alternativa deberá individualizarse en cada caso en función de las características y tecnología pre-existente en cada centro. En todo caso disponemos hoy en día de publicaciones que demuestran claramente la superioridad de los sistemas audiovisules de Tele-Ictus frente a la consulta telefónica tradicional. Los sistemas de Tele-Ictus han evolucionado hasta tal punto que actualmente ya están disponibles sistemas móviles que evitan que el Neurólogo consultado deba permanecer en un mismo lugar esperando la consulta.
Figura 1 Ejemplo de despacho equipado para telemedicina.
Los primeros trabajos, aparecidos en la década de 1990, mostraron que el neurólogo, mediante teleconferencia, puede confirmar o desmentir el diagnóstico inicial de ictus y cuantificar el grado de afectación neurológica (escala NIHSS) con una alta fiabilidad, comparable a la obtenida con una exploración física en presencia(Shafqat et al., 1999, Wang et al., 2003). El hecho de que la American Heart Association haya creado una página web donde es posible aprender a pasar la escala NIHSS y acreditarse para su uso tras visualizar unos videos educativos (http://asa.trainingcampus.net) demuestra que es posible aplicar esta escala a distancia. Las redes pioneras creadas en Estados Unidos y Alemania describieron los primeros fallos técnicos pero también los esperanzadores primeros tratamientos trombolíticos a distancia(LaMonte et al., 2003, Handschu et al., 2003).
En cuanto a la interpretación de las exploraciones complementarias, pronto se describió como el neurólogo es capaz de identificar adecuadamente a distancia la presencia de signos precoces de infarto en la tomografía(Johnston and Worrall, 2003) con resultados comparables al estudio de las placas en el negatoscopio.
A principios de esta década, en una segunda etapa de expansión, los centros de referencia que inicialmente estaban conectados con un único centro comarcal desarrollan una auténtica red a su alrededor dando servicio a múltiples centros secundarios(Wiborg and Widder, 2003, Wang et al., 2004). Se observa así un espectacular recorte en el número de los transportes innecesarios y una clara reducción de los tiempos de latencia(Schwamm et al., 2004).»
Es muy importante que se desarrollen iniciativas de este tipo en nuestro país ya que contamos con una red extensa de pueblos, aldeas y pequeños municipios donde hay una población de una edad factor de riesgo para el Ictus.
Según publica el diario El Mundo el día 26 de Noviembre de 2014, un equipo de españoles ha concebido el exoesqueleto que ayuda a caminar a lesionados del sistema nervioso. Recomiendo que pinchéis en este LINK para leer esta entrevista tan interesante y poder ver el vídeo de demostración.
«El único robot vestible (o exoesqueleto) que se ha concebido en el mundo específicamente para la rehabilitación de personas con discapacidad motora lleva apellidos españoles. Lo ha diseñado el grupo de Neuro-Rehabilitación del Instituto Cajal, coordinado por José Luis Pons, científico del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC). Existen otros dispositivos en desarrollo que pretenden sustituir la silla de ruedas de personas que no pueden caminar, pero el objetivo de este exoesqueleto español, aseguran sus creadores, es la recuperación de la función motora.
Esta tecnología está compuesta por dos piernas con articulaciones en los tobillos, las rodillas y las caderas que se colocan en las piernas del paciente. Al programar unos motores que lleva el equipo «aportan la fuerza necesaria para caminar, que es distinta en cada persona y que también varía en función de la gravedad de la lesión», argumenta el investigador español. «
Terapia Bobath en Madrid para el daño cerebral adquirido
Buenos días. He realizado en Noviembre de 2104 en la Universidad Nebrija el curso Movimiento Normal, Concepto Bobath, impartido por la fisioterapeuta Mercedes Tabares, tutora Bobath de la IBITA. Yo ya conocía por mis estudios en la Universidad San Pablo CEU la terapia Bobath y sus aplicaciones, pero tenía interés en entrar más a fondo en el conocimiento del Tratamiento de patologías del sistema nervioso central del adulto según la Asociación de terapeutas formados en el Concepto Bobath.
Mercedes Tabares, una reputada fisioterapeuta, lleva la clínica Encefis en Asturias, después de llevar el Centro Encefis de Madrid en Avenida Arcentales muchos años.
En este primer curso de Terapia Bobath estábamos presentes fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales, con el mismo objetivo de la recuperación del paciente en un equipo multidisciplinar. Después de este curso, está la posibilidad de hacer el curso básico Bobath en adultos, más largo y con un trabajo en pacientes neurológicos. Para finalizar existen dos cursos avanzados.
Os copio directamente lo que dice la Asociación sobre el Concepto Bobath: http://www.asociacionbobath.es/el-concepto-bobath/58-actualidad-del-concepto-bobath.html
«El Concepto Bobath es un concepto terapéutico para el tratamiento holístico de personas con alteraciones neurológicas que fue desarrollado por el Dr. Karel Bobath y la Sra. Berta Bobath en los años cincuenta, basándose en los conocimientos de la neurociencia de aquellos días. En 1986, el Dr. Karel Bobath dijo: “El Concepto Bobath no tiene fin. Nosotros esperamos que continúe creciendo y desarrollándose en los próximos años”. Por ello, el marco teórico y clínico del Concepto Bobath está siendo continuamente revisado para estar en concordancia con los nuevos conocimientos teóricos y nuevas publicaciones sobre la práctica clínica basadas en la evidencia.
Actualmente, el Concepto Bobath está basado, por un lado, en los avances de la neurofisiología y neurociencia, en los conocimientos sobre el control motor, el aprendizaje motor, la plasticidad neural y muscular, y la Biomecánica. Y por otro lado, en la experiencia clínica de expertos y en las necesidades y/o expectativas de los pacientes. De este modo, el marco teórico utilizado para el análisis del movimiento y la alteración del mismo está descrito según los conocimientos sobre el control postural necesario para el desarrollo de una tarea, en la capacidad de ejecutar un movimiento selectivo, en la habilidad de elaborar secuencias coordinadas de movimiento y variar los patrones de movimiento según las exigencias de la tarea desarrollada, así como en el papel de la aferencia sensorial en la conducta motriz y aprendizaje motor.
De esta forma, es un enfoque interdisciplinar y en continuo proceso de resolución de problemas que resulta de la valoración y tratamiento de personas que presentan una capacidad limitada para su completa participación en actividades de la vida diaria, que, debido a una lesión del Sistema Nervioso Central (SNC), presentan alteraciones en el desarrollo de la función, del movimiento y del control postural con trastornos motores – incluyendo tono y patrones de movimiento -, sensoriales, perceptivos y función cognitiva.
Terapia Bobath en miembro superior
Por tanto, la Terapia Bobath es una forma de observar, analizar e interpretar cómo se desarrolla una tarea, que relaciona la participación del individuo con las actividades que tiene que desarrollar y las discapacidades subyacentes. Junto con la persona afectada, su familia y cuidadores trabajan en un equipo interdisciplinar, para identificar las restricciones a nivel de participación y analizar las actividades funcionales relevantes que son necesarias para superar esas restricciones. Todo lo mencionado va en consonancia con la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF), aprobada en 2001 por la Organización Mundial de la Salud (OMS), que enfatiza la globalidad del funcionamiento humano en todas las esferas de su vida.
Además el Concepto Bobath hace hincapié en la importancia del control postural como base para patrones selectivos de movimiento que puedan permitir actividades dirigidas a tareas de la vida diaria, es decir, la participación del individuo en la sociedad. Así, durante el tratamiento, se estimula la utilización de todas las partes del cuerpo a través de estrategias terapéuticas en las que el individuo tenga la posibilidad de utilizar las extremidades más afectadas en lugar de restringir el uso de las extremidades menos afectadas. La aferencia sensorial que el terapeuta proporciona al paciente debe ser relevante, apropiado y no contradictorio, siendo imprescindible saber valorar la cantidad de ayuda que le paciente necesita en cada momento. El objetivo es proveer al individuo de una información aferente lo más parecida a la que sería normalmente experimentada durante el movimiento o desarrollo de la tarea.
Otra de las ideas básicas subyacentes en el Concepto Bobath es que toda persona con una lesión neurológica sigue teniendo potencial para mejorar la calidad de la función, ya que el Sistema Nervioso Central (SNC) es capaz de compensar el área lesionada. De esta manera, el terapeuta, a través de su razonamiento clínico, debe guiar esa compensación de forma que la persona afectada pueda conseguir su máximo potencial dentro de las limitaciones provocadas por el daño en el Sistema Nervioso Central. Por tanto, es un enfoque inclusivo, utilizado para tratar a personas de cualquier edad que hayan sufrido una lesión en el SNC, independientemente del grado de severidad»
Como veis, es un método bastante fiable y contrastado para el tratamiento del daño neurológico. Yo como fisioterapeuta recomiendo el uso de la Terapia Bobath para la rehabilitación de los pacientes con daño cerebral adquirido (ICTUS, ACV, hemiparesia, hemiplejia, lesión medular, enfermedades neurodegenerativas…)
En el primer curso nos han enseñado el Movimiento normal de la persona sana y el movimiento hacia donde tiende el cuerpo tras una lesión del sistema nervioso. Hemos aprendido a analizar los postural set, valorar las asimetrías corporales en estático y en movimiento, sacar conclusiones sobre las diferentes rotaciones articulares, bloqueos de movimiento y retracciones. También hemos aprendido a facilitar los cambios de postura y el trabajo escapular, de tobillo y la estimulación sensitiva de manos y pies.
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ales para intentar paliar el daño cerebral realizado, es la base conceptual de nuestro tratamiento. Logopedia neurológica a domicilio en Madrid.PNG)
