Hoy vamos a hablar de un estudio muy interesante que he encontrado sobre la función que tiene trabajar el equilibrio para la mejora de la marcha y la función motora en los casos de Ictus crónico. Está publicado en 2016 en Journal of physical therapy science por el equipo Bobath de Corea.
Realizan un estudio con 23 pacientes con Ictus crónico y llegan a la conclusión que el trabajo del equilibrio ayuda directamente a la capacidad de marcha (medida con el test de los 10 metros), y que el trabajo de equilibrio de tronco ayuda a la función motora.
Recomendamos leer este artículo entero para ver la capacidad que tiene la rehabilitación neurológica basada en el Concepto Bobath para pacientes con daño neurológico.
Si busca un equipo en Madrid para la neurorehabilitación a domicilio de su familiar contacte en el 654520362 con el Coordinador del equipo multidisciplinar (logopedia, fisioterapia, terapia ocupacional y psicología) de www.tratamientoictus.com.
Hoy vamos a hablar de una noticia que hemos encontrado en tn.com sobre la tele-neuro-rehabilitación, el futuro que viene poco a poco asenándose en diferentes patologías. En el ámbito de la neumología hay numerosos estudios que valoran la adherencia al tratamiento y al ejercicio físico.
Os compartimos parte de la noticia (siempre recomendamos que visitéis la noticia original):
«Con el fin de promover la estimulación de las áreas cognitivas, funcionales, y motoras, el Hospital Italiano lanzó un sorprendente programa de “tele-neuro-rehabilitación” virtual para que los pacientes puedan realizar sus ejercicios íntegramente desde su hogar. ¿Cómo? Mediante una tabletcon conexión a Internet y un sensor de movimiento, se podrá estar monitoreado por un equipo de profesionales en forma remota.
El neurólogo Ángel Golimstok, jefe de la sección de cognición y conducta del servicio de neurología del Hospital Italiano, indicó que el proyecto se inició frente a diferentes problemáticas. “Las distancias, el traslado, el clima, los costos son algunos de los factores que generan ausentismo en las sesiones en el hospital”, informó.
A raíz de esto, es que la realidad virtual aplicada a la salud se convierte en una alternativa ideal en aquellos casos en los que el traslado es imposible o dificultoso.»
El objetivo principal de la teleneurorehabilitación es prolongar el tratamiento y sus beneficios, incrementar la adherencia y reducir costos de traslados, de presencia permanente del profesional y del acompañante.
En este contexto, el software ofrece una amplia gama de ejercicios, cada uno tiene una dificultad diferente que la determinará previamente el profesional para cada paciente. La información de uso y resultados se sube “a la nube” para que el especialista pueda monitorear los avances e ir modificando los programas de actividades.
Esta innovadora aplicación está especialmente indicada en casos como Parkinson, Alzheimer, esclerosis múltiple, neuropatías, traumatismos, entre otros.»
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Hoy vamos a hablar del servicio de logopedia. En ciertos casos de Ictus, no en todos, pueden quedar secuelas en el lenguaje, la lectoescritura, la deglución, la musculatura facial y la expresividad. Todos estos síntomas son susceptibles de tratamiento logopédico.
Según Medline.es «La afasia es un trastorno causado por lesiones en las partes del cerebro que controlan el lenguaje. Puede dificultar la lectura, la escritura y expresar lo que se desea decir. Es más común en los adultos que sufrieron un derrame. Otras causas pueden ser los tumores cerebrales, las infecciones, las lesiones y la demencia. El tipo de problema que tenga y la gravedad dependerán de la parte del cerebro que sufrió el daño y de la magnitud del mismo.
Existen cuatro tipos principales:
Afasia expresiva: el paciente sabe lo que quiere decir, pero tiene dificultad para decirlo o escribirlo
Afasia receptiva: se escucha la voz o puede leer un impreso, pero no le encuentra sentido a lo que lee o escucha
Afasia anómica: tiene dificultad para usar las palabras correctas para describir objetos, los lugares o los eventos
Afasia global: el paciente no puede hablar, entender lo que se le dice, leer o escribir»
La misma Medline.es nos detalla la definición y cuidados de la disfagia:
«Es la sensación de que los alimentos o los líquidos se quedan atorados en la garganta o en algún punto antes de que la comida llegue al estómago. Este problema también se denomina disfagia.
Esto puede ocasionarse por trastornos cerebrales o nerviosos, estrés o ansiedad, o problemas que involucran al tubo que va de la garganta al estómago, es decir, el esófago.
Qué esperar en el hogar
Los síntomas de los problemas de deglución incluyen:
Toser o ahogarse ya sea durante o después de comer.
Sonidos de gorgoteo de la garganta durante o después de comer.
Aclaramiento de la garganta después de beber o tragar.
Masticar o comer lentamente.
Devolver el alimento al toser después de comer.
Hipo después de tragar.
Molestia en el pecho durante o después de tragar.
Pérdida de peso inexplicable.
Los síntomas pueden ser leves o graves.
Cuidado en el hogar
La mayoría de las personas con disfagia deben hacerse una evaluación con un proveedor de atención médica. Sin embargo, estos consejos generales pueden ayudar.
Permanezca relajado a la hora de comer.
Siéntese lo más derecho posible cuando coma.
Tome bocados pequeños, menos de 1 cucharadita (5 ml) de alimento por bocado.
Mastique bien y trague el alimento antes de tomar otro bocado.
Si un lado de la cara o boca es más débil, mastique el alimento del lado más fuerte.
NO mezcle los alimentos sólidos con los líquidos en el mismo bocado.
NO intente hacer bajar alimentos sólidos con sorbos de líquidos, a menos de que el terapeuta del lenguaje (logopeda) o de la deglución le haya dicho que NO HAY PROBLEMA.
NO hable y trague al mismo tiempo.
Siéntese erguido entre 30 y 45 minutos después de comer.
NO beba líquidos poco espesos sin consultar primero con su médico o terapeuta.
Puede necesitar que alguien le recuerde que tiene que terminar de tragar. Puede ayudar el hecho de solicitarles a los cuidadores y miembros de la familia que no le hablen cuando esté comiendo o bebiendo.
Cuándo llamar al médico
Llame al proveedor si:
Tose o tiene fiebre o dificultad para respirar.
Está bajando de peso.
Sus problemas de deglución están empeorando.»
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Hoy vamos a hablar de los beneficios y desventajas que puede ofrecer el tratamiento domiciliario de pacientes con Ictus o con cualquier patología del sistema nervioso central.
Lo primero que quiero es diferenciar tres estadíos que aparecen en la mayoría de los pacientes graves:
1. Periodo Agudo: justo después de sufrir el Ictus. Requiere generalmente ingreso hospitalario de unos días.
2. Periodo post-agudo: cuando ya el paciente se ha estabilizado y puede salir de la Unidad de vigilancia. Entre 3 días y varios meses dependiendo de la gravedad.
3. Periodo estable o crónico: fase en la que ya está en casa y la recuperación es más lenta.
El tratamiento posthospitalario puede recibirse de modo ambulatorio, en Centros especializados con un ingreso de unos meses o en su propia casa.
El beneficio psicosocial de recibirlo en casa es enorme. El paciente está en su lugar seguro, donde él domina y ve las adaptaciones necesarias. Es cierto que en el domicilio no se puede trabajar con grandes máquinas de neurorrehabilitación, pero la labor del fisioterapeuta, logopeda, neuropsicólogo y terapeuta ocupacional se pueden desarrollar sin ningún problema en el domicilio del paciente.
Las sesiones son individuales siempre, a diferencia de algunas sesiones de logopedia grupal que hay de modo ambulatorio.
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Realizan sesiones de 45 minutos en el domicilio y asesoran a la familia en cambios posturales, trasferencias y ejercicios que beneficien a los pacientes.
Buenos días lectores de TRATAMIENTOICTUS.COM. hoy vamos a explicar en qué consiste la Terapia o Concepto Bobath, su función en la rehabilitación neurológica y dónde podéis contratar los servicios de un fisioterapeuta para que realice el tratamiento en vuestra casa.
«El Concepto Bobath es un concepto terapéutico para el tratamiento holístico de personas con alteraciones neurológicas que fue desarrollado por el Dr. Karel Bobath y la Sra. Berta Bobath en los años cincuenta, basándose en los conocimientos de la neurociencia de aquellos días. En 1986, el Dr. Karel Bobath dijo: “El Concepto Bobath no tiene fin. Nosotros esperamos que continúe creciendo y desarrollándose en los próximos años”. Por ello, el marco teórico y clínico del Concepto Bobath está siendo continuamente revisado para estar en concordancia con los nuevos conocimientos teóricos y nuevas publicaciones sobre la práctica clínica basadas en la evidencia.Actualmente, el Concepto Bobath está basado, por un lado, en los avances de la neurofisiología y neurociencia, en los conocimientos sobre el control motor, el aprendizaje motor, la plasticidad neural y muscular, y la Biomecánica. Y por otro lado, en la experiencia clínica de expertos y en las necesidades y/o expectativas de los pacientes. De este modo, el marco teórico utilizado para el análisis del movimiento y la alteración del mismo está descrito según los conocimientos sobre el control postural necesario para el desarrollo de una tarea, en la capacidad de ejecutar un movimiento selectivo, en la habilidad de elaborar secuencias coordinadas de movimiento y variar los patrones de movimiento según las exigencias de la tarea desarrollada, así como en el papel de la aferencia sensorial en la conducta motriz y aprendizaje motor.
De esta forma, es un enfoque interdisciplinar y en continuo proceso de resolución de problemas que resulta de la valoración y tratamiento de personas que presentan una capacidad limitada para su completa participación en actividades de la vida diaria, que, debido a una lesión del Sistema Nervioso Central (SNC), presentan alteraciones en el desarrollo de la función, del movimiento y del control postural con trastornos motores – incluyendo tono y patrones de movimiento -, sensoriales, perceptivos y función cognitiva»
DÓNDE CONTRATAR LOS SERVICIOS DE UN FISIOTERAPEUTA NEUROLÓGICO:
En Madrid podéis encontrar diversas clínicas y Centros con terapeutas Bobath. Para el servicio a domicilio de neurorrehabilitación en la Comunidad de Madrid recomendamos al Gabinete Senda 654520362.
Realizan sesiones de 45 minutos en el domicilio y asesoran a la familia en cambios posturales, trasferencias y ejercicios que beneficien a los pacientes.
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Rellene el siguiente formulario o llame al 654520362 y nos pondremos en contacto con usted lo antes posible para mandar un fisioterapeuta o logopeda a su casa.
Rehabilitación neurológica 654520362
Servicio exclusivamente a domicilio. Se trata del área neurológica de adultos del Gabinete Senda, un equipo con más de 17 años de experiencia. Rehabilitación neurológica a domicilio en Madrid basada en el Concepto BOBATH
En muchas ocasiones, tras sufrir un familiar un Ictus, la desinformación y el desconocimiento se unen al Daño Cerebral Adquirido, con sus dificultades psíquicas, sensoriales o físicas, haciendo muy difícil a la familia la búsqueda de ayuda.
Además realizan una primera entrevista informativa en el domicilio para no tener que contratar una ayuda como esta por teléfono o por internet, sino poder preguntar cara a cara a un miembro del equipo supervisor cualquier duda sobre el funcionamiento del Gabinete. Dicha entrevista es gratuita y sin compromiso.
Dentro del equipo tienen profesionales con formación específica en rehabilitación neurológica, para que sin moverse de casa vuestro familiar pueda recibir la ayuda profesional que necesita, ya sea por pérdidas de movilidad o de fuerza, o bien para trabajar el lenguaje o la deglución, ya que disponen de fisioterapeutas y de logopedas que trabajarán coordinadamente.
Para más información sin compromiso, no dude en llamar al teléfono 654520362.
Uno de los problemas de salud que está creciendo en número en nuestro país es el Ictus. Se trata de un problema de la sangre en la estructura cerebral o cerebelosa por un derrame o por un trombo. En palabras más claras: o no llega la sangre porque hay un taponamiento, o la sangre se desborda por una rotura de un vaso.
En todos los tipos de Ictus puede haber consecuencias o no. La mayoría de las veces, como consecuencia del accidente cerebrovascular, aparecen síntomas motores en un lado del cuerpo, falta de estabilidad y equilibrio, descoordinación en los movimientos y en algunos casos problemas en el habla.
Tras el alta en el Hospital, la familia empieza una ardua búsqueda de tratamiento para su familiar. En Madrid hay una serie de Centros especializados en estos tratamientos. Uno de los problemas es el tiempo y el esfuerzo empleado para los desplazamientos. Hoy proponemos una solución para esto. Se trata del tratamiento de fisioterapia y logopedia realizado en la casa del paciente. Es un tratamiento especializado y llevado a cabo por profesionales de calidad.
Es un equipo que ofrece tratamiento a domicilio en Madrid de fisioterapia, logopedia y terapia ocupacional.
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Hoy compartimos una noticia de lavanguardia.com sobre la solicitud que se le ha hecho a los grupos parlamentarios para crear un Código Ictus infantil.
«La plataforma ‘El daño más grave es no hacer nada’, que agrupa familias con menores afectados por Daño Cerebral Sobrevenido (DCS), ha pedido a los grupos parlamentarios de la Asamblea de Madrid que insten al Gobierno regional a impulsar un ‘Código Ictus Infantil’.
Estas reclamaciones han sido recogidas por el Grupo Parlamentario Podemos, que llevará a la Asamblea de Madrid una Proposición No de Ley (PNL) sobre la materia. Según ha indicado a Europa Press una portavoz de la plataforma ‘El daño más grave es no hacer nada’, Paloma Pastor, el objetivo de la proposición es pedir una «medida preventiva» para los posibles ictus en menores, al igual que existe un protocolo para los adultos.
Pastor ha detallado que el ‘Código Ictus Infantil’ estaría encaminado a «disminuir el tiempo de actuación» a la hora de diagnosticar un daño cerebral en niños. El ictus cerebral es una lesión que sucede de forma repentina y podría derivar en DCS, que se traduce en discapacidad.
Paloma Pastor tiene un hijo con DCS y ha reconocido que tuvo que «luchar por la rehabilitación» del menor, ya que no estaba cubierta por la Seguridad Social. Pastor interpuso una demanda para pedir la cobertura pública de su hijo y obtuvo una sentencia de reconocimiento, tras la cual inició una campaña para conseguir que se adopten «medidas que minimicen las causas que producen el daño cerebral y, en caso de que se produzca, se dé la rehabilitación».
Sobre estos servicios de rehabilitación, Pastor ha indicado que celebró como una «noticia fantástica» la apertura de una unidad específica para esta dolencia en el Hospital Niño Jesús en 2014. «La practica ha sido que no está funcionando suficientemente bien, porque nada mas que hay 22 plazas», ha añadido.
En este sentido, Pastor ha explicado que, en caso de no recibir la ‘neurorrehabilitación’ en la Sanidad pública, la familia del afectado tendría que hacer frente al coste de esta terapia en un centro privado, que oscila «entre los 2.000 y los 2.500 euros al mes».
Por este motivo inició hace dos años una recogida de firmas en Change.org que cuenta ya con más de 240.000 personas adheridas, que ha motivado el interés de los grupos parlamentarios por la situación. Finalmente, será Podemos quien presente este martes en la Comisión de Sanidad de la Asamblea de Madrid una PNL que inste al Gobierno regional a que implante un ‘Código Ictus Infantil’.
Por otro lado, tanto ella como la plataforma a la que pertenece han mantenido reuniones con el Servicio Madrileño de Salud y la Consejería de Sanidad. Ya se ha aprobado una PNL similar en el Congreso de los Diputados durante la anterior legislatura, donde se pedían garantías de acceso a la rehabilitación de niños con DCS.»
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Tratamiento rehabilitador multidisciplinar a domicilio en Madrid
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Desde tratamientoictus.com os ofrecemos un tratamiento multidisciplinar a domicilio tras el daño cerebral. Puedes ver todos nuestros servicios en Madrid más detalladamente en GabineteSenda.com
Nuestro equipo de fisioterapeutas trabajan de forma coordinada con el resto de profesionales que intervienen en el caso para conseguir una mejoría integral.
Después de una evaluación inicial, se trabajará en los siguientes campos:
Los Logopedas, mediante técnicas manuales y con aparatos ayudan al paciente a normalizar el tono muscular orofacial y buco-faríngeo(alterado por la patología del sistema nervioso), recuperar el habla, estimulación sensorial, mejorar la dicción y la deglución. Cuando una persona ha sufrido un Ictus, derrame o cualquier problema en las estructuras del sistema nervioso central o periférico, puede haber secuelas de tipo afasia, disartria, deglución atípica… La labor del logopeda es conseguir volver a la normalidad lo máximo posible.
Trabajamos también con daño cerebral infantil en todo tipo de patologías y síndromes desde el mismo momento del nacimiento.
Si quiere que un Logopeda de nuestro equipo evalúe o trate a su familiar en su domicilio no dude en ponerse en contacto con nosotros. Nos trasladamos a su domicilio, Residencia u Hospital para realizar los tratamientos.
El trabajo en equipo en los casos de neurorehabilitación es determinante. Los Terapeutas ocupacionales, mediante técnicas manuales, ortopédicas y ayudas técnicas, ayudan al paciente en las tareas de aseo, alimentación, vestido, deambulación, adaptación del hogar y del vehículo y ayudas técnicas y vuelta al Trabajo. Cuando una persona ha sufrido un Ictus, derrame o cualquier problema en las estructuras del sistema nervioso central o periférico, puede haber secuelas de tipo motor e incapacidad para realizar actividades que antes hacía sin dificultad alguna. La labor del terapeuta es conseguir volver a la normalidad lo máximo posible.
Trabajamos también con daño cerebral infantil en todo tipo de patologías y síndromes. Los niños responden muy bien a la Terapia Ocupacional.
Según la Sociedad Española de Neurología, El ictus es una de las experiencias más traumáticas que pueden ocurrirle a alguien. Son muy frecuentes, después del ictus, la ansiedad, los sentimientos de frustración, los cambios bruscos de estado de ánimo e incluso la depresión.
Entre un tercio y la mitad de los pacientes con ictus sufren depresión en algún momento, que puede manifestarse por sentimientos de tristeza o
aislamiento, irritabilidad, trastornos del sueño e indiferencia hacia la terapia; el paciente tiende a rehusar toda actividad. Es importante mantener una vía de comunicación y permitirle expresar cómo se siente.
En el proceso rehabilitador es importante la presencia del psicólogo, bien directamente o bien coordinado con el resto de profesionales que interviene en la rehabilitación. Su objetivo será ayudar al paciente a mejorar su estado emocional.
Por otra parte los familiares y los cuidadores principales se ven con mucha frecuencia significativamente afectados por la nueva situación y, de otra manera también han vivido una experiencia muy traumática. El trabajo del psicólogo no olvida la intervención con familiares y el “cuidado del cuidador”.
Si quiere que un psicólogo de nuestro equipo evalúe o trate a su familiar en su domicilio no dude en ponerse en contacto con nosotros. Nos trasladamos a su domicilio, residencia u hospital.
Pedro Rivas Chéliz, Fisioterapeuta num. colegiado 5394 experto en el tratamiento del Ictus con 10 años de experiencia en diversos equipos multidisciplinares.
Profesor colaborador Unuversidad San Pablo CEU.
Miembro del equipo de IPHOC (Instituto de patología del hombro y el codo) dirigido por el Dr. Antuña en el Hospital Ruber Internacional.
Miembro de la comisión de neurología del Colegio profesional de fisioterapeutas de Madrid.
Miembro de la SEPAR (Sociedad española de neumología y cirugía torácica) y del GEFIR (grupo emergente de fisioterapia respiratoria)
Máster en neurorehabilitación y patologías del sistema nervioso.
Terapeuta Bobath.
Experto en Fisioterapia respiratoria.
Formación en Reeducación cerebromotriz del niño pequeño (Le Metayer).
Experiencia en Terapia Vojta.
Vendaje neuromuscular.
Vendaje neuromuscular en pediatría.
Formación osteopatía pediátrica.
Formación en estimulación sensorial Snoezelen.
Curso de abordaje integral multidisciplinar de la mano tras cirugía.
Curso de valoración neuropsicológica en el daño cerebral sobrevenido.
Curso Habilidades en oxigenoterapia. Formación para Personal Asistencial en Terapia Respiratoria Domiciliaria.
Curso de Terapia inhalada. Consenso SEPAR-ALAT.
Curso de valoración e interpretación en patología respiratoria: enfoque de fisioterapia respiratoria. Grupo GeFIR
Curso monográfico de Fisioterapia del Hombro.
Jornada de fisioterapia en ELA, Adela.
Jornada equilibrio y posturografía.
Jornadas de EPOC, VMNI, marcha en el daño cerebral.
Reuniones de Invierno del Área de fisioterapia respiratoria de la SEPAR 2016.
Experiencia como profesor en Universidad San Pablo CEU.
Experiencia como tutor de prácticas clínicas en Universidad Europea.
Experiencia en diversas clínicas neurológicas y colegios de daño cerebral: Ficen, Aenilce, Quecios, Götze, Astrane, Gabinete Senda
Experiencia como coordinador de equipo colaborador externo para la Asociación española de Esclerosis lateral amiotrófica (AdEla)
Actualmente sólo ofrecemos servicios domiciliarios en la Comunidad de Madrid, pero queremos abarcar toda la península facilitando datos de los profesionales más adecuados para llevar la rehabilitación de su familiar.
Hoy compartimos una noticia de lr21.comsobre un estudio que relaciona la soledad y el aislamiento social con el riesgo de padecer accidentes cerebrovasculares.
«Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de mortalidad en el mundo, entre ellas se destacan como el ictus y la cardiopatía isquémica.
Un estudio de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de York en Heslington, Reino Unido, relaciona las altas cifras de mortalidad a causa de accidentes cardiovasculares con la soledad y el aislamiento social. Según los autors las personas que viven solas y desconectadas de su entorno tienen un 30% más de riesgo de padecer ictus y otras cardiopatías.
El trabajo fue publicado en la revista Heart y la Nicole K Valtorta, una de las autoras del mismo, considera que las deficiencias en las relaciones sociales contribuyen a aumentar el riesgo de desarrollar una cardiopatía o ictus. Por eso expresa que fomentar las relaciones sociales y la amistad puede ser clave apra revenir esas dolencias que constituyen las principales causas de morbilidad en los países ricos.
El precio de la soledad
Investigaciones anteriores ya habían probado que la soledad tiene relación con la presión arterial alta y las alteraciones del sistema inmunológico lo que significaba un mayor riesgo de muerte prematura.
El nuevo estudio ha revisado 23 trabajos anteriores llevados a cabo con 181.000 adultos y ha encontrado que entre ellos se registraron 3.002 accidentes cerebrovasculares o ictus y 4.628 eventos asociados a la cardiopatía isquémica, como infartos de miocardio, anginas de pecho y episiodios de muerte súbita. Los resultados también mostraron que al aislamiento social y la soledad se podía atribuir un aumento de un 29% en el riesgo de padecer un infarto o una angina de pecho, y hasta un 32% de aumento en el caso del ictus.
Los autores del trabajo señalan a la soledad como un factor de riesgo psicosocial que se suma a los ya reconocidos como son la ansiedad y el estrés laboral.
De todas maneras los investigadores aseguran que no se puedan sacar conclusiones definitivas de su trabajo pero si expresan sus preocupaciones en materia de salud pública sobre la importancia del contacto social para la salud y el bienestar de la población.»
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Hoy rescatamos una noticia de 20minutos sobre los efectos que se consiguen con la rehabilitación neurológica (madridfisioterapia.com):
«El tratamiento de rehabilitación neurológica reduce en un 35 por ciento el número de pacientes que requieren ingreso en centros asistidos para personas con discapacidad, según los datos que se desprenden del Informe de Actividad y Resultados 2013 del Centro de Rehabilitación Neurológica ‘CasaVerde’. Según el informe de actividad del centro extremeño, a lo largo del 2013, se ha prestado asistencia a 209 pacientes en régimen de ingreso, de los que 132, el 63 por ciento del total, fueron hombres y 77, el 37 por ciento, mujeres. Del total de pacientes atendidos, 144 recibieron el alta durante el año anterior. De éstos, el 98,7 por ciento fue dado de alta por mejoría, el 93,4 por ciento fueron dados de alta a sus domicilios y el 27,78 por ciento de los pacientes volvió al trabajo tras el alta. «Los buenos» datos recogidos en el informe confirman «la eficacia» de los tratamientos ofrecidos por este centro, que mantiene «un importante» concierto con el Servicio Extremeño de Salud (SES), así como acreditación vinculada al Servicio Extremeño de Promoción de la Autonomía y Atención a la Dependencia (Sepad), según ha informado el Gobierno regional en nota de prensa. Mejoría de los pacientes El informe también arroja cifras de los beneficios que el programa de neurorrehabilitador tiene para los pacientes. Al respecto, «revela una importante diferencia en el nivel de dependencia que presentan las personas atendidas desde su ingreso hasta su alta», indica el Gobierno. En este sentido, ha destacado que en el momento del ingreso «más del 60 por ciento de los pacientes habría precisado un centro asistido para personas con discapacidad. Sin embargo, tras recibir este tipo de asistencia, ese porcentaje se reduce a un 25 por ciento». En cuanto a dependencia total, el Ejecutivo ha detallado que el 44,7 por ciento de los pacientes que ingresaron y que habrían requerido ingreso en una residencia como recurso recomendado, «al final del alta solo el 14,5 por ciento necesitó este recurso». «Esta mejoría también se evidencia en los pacientes con un nivel de dependencia grave. De éstos, el 15,8 por ciento habría requerido ingresar en una residencia. Al término del tratamiento, solo el 10,5 por ciento lo necesitó», ha aclarado. En cuanto a los pacientes con dependencia moderada el porcentaje para recibir cuidados intensos en domicilio se redujo de un 25 a un 5,3 por ciento tras su paso por CasaVerde. Por otro lado, fruto de los datos anteriores, el porcentaje de pacientes con dependencia leve consiguió casi duplicarse y el porcentaje que alcanzó la independencia pasó del 2,6 por ciento en el momento del ingreso, al 51,3 por ciento tras el alta. Patologías atendidas Del total de los pacientes atendidos en este centro a lo largo de 2013, «la gran mayoría», en concreto 88, ingresaron tras sufrir un ictus isquémico, mientras otros 26, como consecuencia de un ictus hemorrágico, ha señalado la Administración autonómica. Asimismo, un total de siete pacientes ingresaron como consecuencia de un Traumatismo Craneoencefálico, siete por encefalopatía postanóxica, cinco, con motivo de lesión medular, cuatro por tumores, cuatro por el síndrome de Guillain-Barré y tres por otro tipo de patologías. Según la nota remitida por el Ejecutivo, el informe ha sido presentado por los responsables del centro ‘CasaVerde’ al consejero de Salud y Política Sociosanitaria, Luis Alfonso Hernández Carrón, en una reunión que ha tenido lugar en la sede de la consejería en Mérida. Además del consejero, en dicho encuentro han estado presentes por parte de la cartera de Salud y Política Sociosanitaria el director gerente del SES, Joaquín García y la directora gerente del SEPAD, Cristina Herrera. En representación de ‘CasaVerde’ han asistido el director a nivel nacional, Alberto Giménez, y el director en Mérida, Francisco Rubio. Ha acudido también el director adjunto de ‘CasaVerde’ nacional, Alberto Giménez. Por último, el Ejecutivo ha recordado que Centro de Rehabilitación Neurológica de ‘CasaVerde’ es un centro especializado en el diagnóstico, evaluación y rehabilitación de pacientes con déficit funcional recuperable de sistema musco-esquelético y nervioso, «siendo a su vez pionero en el tratamiento de pacientes con daño cerebral sobrevenido en la edad adulta». Y ha destacado que el equipo interdisciplinar de rehabilitación está formado por profesionales de diferentes disciplinas que tienen por objetivo la promoción de la salud biopsicosocial y la mejora de la calidad de vida de los usuarios. «Para lograr este fin, el trabajo del equipo se basa en la continua cooperación e intercambio de información, todo ello coordinado y supervisado tanto a nivel clínico como a nivel funcional».
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Hoy compartimos esta noticia de angulo7.com( recomiendo visitar la web original) sobre las ventajas del consumo diario de frutas para la prevención de enfermedades cerebrovasculares. Ya hemos contado cómo puede influir el ejercicio, la dieta saludable, las horas de sueño, el estrés…Lo más adecuado es llevar una vida saludable para prevenir todo tipo de enfermedades en la medida de nuestras posibilidades.
«El consumo diario de 100 gramos de fruta fresca como manzana o naranja reduciría en un 33 por cierto los riesgos de mortalidad cardiovascular, muy especialmente por un infarto de miocardio o un ictus, reveló la Universidad de Oxford.
La investigación publicada en la revista “The New England Journal of Medicine” señala mostró el caso de China —país donde el consumo de fruta por la población general es muy inferior al que se registra en las naciones occidentales—la reducción de riesgo se presentó tanto en mujeres como en varones.
Durante siete años los especialistas hicieron un seguimiento del de salud de cerca de medio millón de adultos de 10 áreas urbanas y rurales de China que no padecían ninguna enfermedad cardiovascular ni recibían tratamiento antihipertensivo en el momento de inicio de la investigación.
Al concluir los 7 años, los resultados constataron el efecto protector del consumo de fruta sobre la salud cardiovascular. Un beneficio, además que podría ayudar a prevenir cada año cerca de medio millón de muertes por enfermedad cardiovascular.
Zhengming Chen, co-autor del estudio aseveró que para obtener beneficios de la fruta es necesario, preferir el consumo de fruta fresca y no procesada, ya que la fruta fresca es una fuente natural de potasio, fibra, antioxidantes y otras muchas sustancias cardiosaludables.»
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Hoy compartimos una noticia de diariosur.com que asegura que los casos de Ictus se duplicarán en 10 años. Os pongo copia para que vosotros podáis opinar sobre la noticia:
«El ictus tiene ya rango de epidemia. En los próximos 10 años, el número de casos se duplicará por el progresivo envejecimiento de la población, según dijo ayer el neurólogo del Hospital Clínico Universitario Carlos de la Cruz Cosme. En la provincia de Málaga, más de 1.500 personas sufren anualmente un ictus, señaló el doctor De la Cruz, que hizo esas declaraciones ayer en el seno de la cuarta jornada del ictus, organizada por la Asociación de Pacientes Anticoagulados y Coronarios de Málaga (APAM), que preside María Victoria Martín y que se creó hace 20 años.
A la inauguración de la jornada, celebrada en el Instituto de Estudios Portuarios, asistió la delegada provincial de Salud, Begoña Tundidor. Más de cien personas acudieron al acto. Hubo cuatro ponencias, moderadas por Eduardo de Teresa, director de la unidad de gestión clínica del corazón del Hospital Clínico, y Ana Isabel Heiniger, directora de la unidad intercentros de hematología de Carlos Haya y el Clínico.
El ictus es un trastorno brusco de la circulación; puede ser isquémico (trombosis o embolia), por una obstrucción que impide que la sangre llegue al cerebro, o hemorrágico (derrame cerebral). Seis de cada diez pacientes no recuperarán la calidad de vida que tenían antes del ictus, indicó el doctor De la Cruz. Cada seis minutos se registra un ictus en España. Este padecimiento es la primera causa de discapacidad, el segundo motivo de muerte entre las mujeres y representa el 70 por ciento de los ingresos en neurología en los hospitales españoles.
En la jornada se abordaron aspectos relacionados con la prevención, la detección y el tratamiento. Además de Carlos de la Cruz, participaron como ponentes Juan José Gómez Doblas, jefe de sección de cardiología del Hospital Clínico; Isabel Caparrós, responsable del servicio de hematología del Clínico, y Carlos de Teresa, especialista en medicina del deporte y director del Instituto de Ejercicio Saludable.»
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La semana pasada tuve el placer de asistir a la Jornada de posturografía y equilibrio que se impartía en la Universidad La Salle junto a la empresa Optomic.
Se dieron cuatro charlas:
Posturografía en el anciano. (Hospital de Alcorcón)
Posturografía en el paciente neurológico adulto. (Ceadac)
Posturografía en pediatría. (Hospital Niño Jesús)
Posturografía en el deportista de élite (comité paralímpico nacional)
Después de un trabajo por grupos para decidir cómo sería la rehabilitación en un paciente tipo de cada grupo, pudimos realizar una sesión práctica en la cátedra Optomic de equilibrio. Allí se evaluó la capacidad de equilibrio de un participante en el curso y se entabló un debate interesante sobre las aplicaciones prácticas para el tratamiento y la investigación de fisioterapia.
En este blog sobre Ictus destacaré la aplicación de la posturografía para el tratamiento de pacientes con daño cerebral adquirido. En la ponencia de la médico rehabilitadora del CEADAC pudimos ver el uso práctico con los pacientes, siempre combinado con otras técnicas y ejercicios.
Hemos Combinado todo esto a los conocimientos que adquirimos en Diciembre en el curso de reeducación del equilibrio por parte de Woollacoot y Shumway-Cook en la Universidad de Alcalá, para ofrecer a nuestros pacientes una visión integral para mejorar el equilibrio en todos sus aspectos.
Hoy comparto con vosotros un vídeo realizado por SEPAR hablando de rehabilitación respiratoria.
Dentro de las actividades divulgativas de SEPAR, cuya función es vehiculizar los mensajes dirigidos a la opinión pública para sensibilizar y concienciar a la ciudadanía de la importancia de las enfermedades respiratorias y de mantener una buena salud, se ha puesto en marcha la campaña Respira 2.0, 12 meses, 12 temas.
El mes de enero se estrenó la campaña en las redes sociales con un vídeo grabado en el pasado Congreso SEPAR en Las Palmas, y en el que participó Elena Gimeno explicando la importancia de la rehabilitación respiratoria en los pacientes con EPOC.
«Escuchar las canciones preferidas o simplemente música agradable, como en otras terapias de rehabilitación, también se ha mostrado eficiente en la recuperación de la movilidad de personas que han sufrido un ictus. Esta una de las primeras conclusiones del proyecto de investigación que dirige en Barcelona el doctor Antoni Rodríguez sobre la plaga del accidente cerebrovascular, que se ha convertido en la segunda causa de muerte en países desarrollados.
«Cuando aplicamos la terapia musical, vemos que el paciente mejora», asegura Rodríguez, investigador de la Universitat de Barcelona y del Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (Idibell). Dirige el proyecto que investiga el impacto de la terapia musical en la mejora motora y emocional, además de la calidad de vida, en pacientes agudos de ictus. Ese accidente cerebral que, además del elevado índice de mortalidad citado, deja secuelas de movilidad en las extremidades superiores en más del 50% de los individuos que la padecen, según los datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
ENSAYO CON 20 PACIENTES
La investigación se está haciendo en colaboración con el Hospital de la Esperanza de Barcelona. Consiste en un ensayo clínico en el que por el momento han participado 20 pacientes con ictus en fase subaguda (hasta seis meses después de sufrir la enfermedad) que no tenían ninguna formación musical previa. De manera aleatoria, la mitad de los pacientes hicieron una rehabilitación convencional y la otra mitad recibió, además, un tratamiento de musicoterapia durante un mes.
El entrenamiento musical ha consistido en realizar ejercicios con un piano y un tambor electrónico. «Se trataba de que pacientes que no están totalmente paralizados, sino que pueden mover un poco la mano y los dedos, movieran el brazo para tocar hasta ocho notas básicas, hacer ejercicios de escalas e ir complicando los ejercicios hasta conseguir melodías básicas como la de la Font del Gat», detalla Rodríguez, que también destaca que los resultados de la evaluación posterior demuestran «que si se pone al paciente en un contexto de aprendizaje más rico, el resultado siempre será mejor».
«Se trata de que pacientes que no están totalmente paralizados, muevan el brazo para tocar ocho notas básicas y vayan ampliando las escalas hasta lograr melodías como la de La Font del Gat»
MEJORAS EVIDENTES
El estudio tiene previsto ampliar el número de pacientes hasta 40 y presentar los resultados en el 2017. De forma paralela también han realizado un estudio basado en un único caso de paciente crónico en el que ha hecho un seguimiento de seis meses. Los resultados, según Rodríguez, han demostrado que el enfermo continúa mejorando y que las mejoras se mantienen en el tiempo, “a pesar de que en un paciente crónico no se esperan mejoras”.
Este proyecto de investigación se inició en el 2007 con las ayudas que consiguió de la maratón de TV3 dedicada a combatir el ictus y sus secuelas. En el 2014 recibió una nueva inyección económica del programa RecerCaixa, que impulsan desde hace seis años laFundació La Caixa y Associació Catalana d’Universitats Públiques (ACUP) y del que este miércoles se ha hecho entrega de dotaciones por un total de 1,6 millones de euros a 19 proyectos de investigación.
Los ensayos del proyecto que dirige Rodríguez están demostrando una vez más que la música «activa muchas áreas del cerebro y que también tiene efectos a largo plazo. Uno de sus aspectos más importantes es la repercusión emocional y para demostrarlo, el científico catalán se refiere a un estudio del 2010 en el que incluso la escucha pasiva de música comporta beneficios. «Un grupo de pacientes con ictus eligieron las mejores canciones de su vida y las tenían que escuchar durante media hora diaria. Con la simple escucha pasiva, al cabo de seis meses ya se comprobó un cambio emocional y de aprendizaje verbal», explica Rodríguez.»
Hoy rescatamos un buen artículo de elpais.com sobre el Ictus de hace un año:
«Un minúsculo coágulo de sangre es capaz de desencadenar una tragedia en el cerebro. Una mitad del cuerpo siente que se le va la fuerza; los ojos solo son capaces de ver una parte de lo que tienen delante o ven doble; hablar o entender lo que el otro dice se convierte en algo imposible, frustrante; el cuerpo pierde el equilibrio, se descoordina y tiene dificultad para poner en orden acciones que antes eran automáticas, como hacer la cama. Son algunas de las secuelas del ictus, que se produce en la gran mayoría de los casos cuando una obstrucción en las arterias impide que la sangre fluya en el cerebro. La falta de oxígeno puede llegar a matar a las neuronas afectadas. Los accidentes cerebrovasculares son una de las principales causas de mortalidad en España y uno de los primeros factores de discapacidad: el 40% de los supervivientes se enfrentan a secuelas, de mayor o menor gravedad, que cambian la vida de muchos de ellos. Tienen un largo y duro camino por delante para reentrenar el cerebro.
La incidencia de esta enfermedad va en aumento en España (y en todo el mundo), en paralelo al envejecimiento de la población y a unos hábitos de vida manifiestamente mejorables, según constata laSociedad Española de Neurología. Los datos para analizar la evolución son aún limitados. Lo que sí se sabe es que hubo casi 120.000 altas hospitalarias de pacientes que habían sufrido un ictus en 2013, un 36% más que 15 años antes, según el Instituto Nacional de Estadística. Los médicos aseguran que la mejora del diagnóstico y el tratamiento se ha traducido en una reducción de la mortalidad, que ahora afecta al 30% de los casos.
“Diagnosticamos más y mejor; hace 20 años esta enfermedad permanecía oculta”, opina Exuperio Díez Tejedor, jefe del servicio de neurología del hospital Universitario La Paz en Madrid. Los ciudadanos disponen en la actualidad de más información sobre los síntomas y los pasos a dar en caso de accidente cerebrovascular, también conocido como infarto cerebral, hemorrágico, trombosis, embolia y apoplejía, aunque no todos son exactamente lo mismo. Lo que más ha marcado la estrategia en relación con el ictus es el descubrimiento a final del siglo pasado de que, contrariamente a lo que se creía, las neuronas dañadas son capaces de recuperarse de una lesión e incluso las sanas pueden asumir funciones de otras que han muerto. “Se pensaba que no había nada que hacer; hoy sabemos que el cerebro es altamente regenerable, sobre todo si se actúa rápido”, dice.
En ese duro proceso de recuperación está Javier Herreros, de 52 años, funcionario del Ministerio del Interior, ahora de baja, que desde que sufrió un ictus en julio de 2014 tiene dificultades para andar. “La silla de ruedas es el signo más evidente de lo que le ha sucedido, pero hay mucho más detrás”, apunta Inmaculada Gómez Pastor, directora gerente del Centro Estatal de Atención al Daño Cerebral (Ceadac), situado en Madrid. Se trata de uno de los centros a los que se puede acudir en España en busca de rehabilitación. Javier, casado y con una hija de 15 años, entró hace tres meses. Tiene movilidad reducida en un brazo. No puede prepararse un café. “En el habla he mejorado mucho”, cuenta de forma pausada. “Todo ha cambiado, no me queda más remedio que asumirlo”, confiesa. “Está a punto de dejar la silla de ruedas”, destaca Susana Pajares, médico rehabilitador. Toda una noticia para alguien que vive en un segundo sin ascensor. “Cuando sufrió el ictus descubrió que tenía hipertensión y el colesterol alto”, dice.
En España, hay 55 unidades hospitalarias especializadas; una veintena de provincias no tiene ninguna
El colesterol alto, la hipertensión, la diabetes, las cardiopatías (arritmias), el tabaquismo, el alcohol, el sedentarismo y la obesidad son factores típicos de riesgo de las enfermedades vasculares. A veces la víctima es el corazón, a veces el cerebro. En el caso de los hombres, la primera causa de mortalidad es el ataque cardiaco, seguido del cerebral. En el caso de las mujeres, el ictus está en el primer puesto. En ambos casos se trata de causas individuales. Si se suman todas las muertes debidas a diferentes tumores, el cáncer va en cabeza.
El envejecimiento de la población es un factor clave. “El ictus no es una enfermedad solo de ancianos, aunque es evidente que afecta sobre todo a los más mayores”, afirma Díez Tejedor. También afecta a gente más joven. La Sociedad Española de Neurología estima que un 10% tienen menos de 50 años. Pese a que nunca ha habido tanta información disponible para llevar una vida sana, los factores de riesgo siguen al alza. “Existe una tendencia a la negación de la enfermedad. Por ejemplo, cuando preguntamos a nuestros pacientes por qué creen que han sufrido un ictus, muchos lo achacan a los nervios, al estrés, a un susto, a la mala suerte; y no a que coman mal, fumen, beban y no hagan ejercicio. Lo más curioso es que después de pasar por un taller informativo que organizamos sobre el ictus, muchos siguen contestando lo mismo. La prevención de la enfermedad vascular debería empezar en la infancia”, relata el doctor en su despacho en la planta de neurología de La Paz.
Los doctores Fuentes (izquierda) y Díez Tejedor, en la unidad de ictus del hospital La Paz, en Madrid. / SAMUEL SÁNCHEZ
La unidad de ictus del hospital es pionera. Ahora cumple 20 años. En ella, profesionales de la sanidad especializados en infarto cerebral trabajan para que el diagnóstico y el tratamiento se consigan en el menor tiempo posible. La supervivencia y el alcance del daño que sufra el paciente dependerán en gran parte de la rapidez con la que sea atendido. “Cuanto antes se libere la obstrucción y se restaure el flujo sanguíneo, mejor será la expectativa de recuperación”, dice la responsable de esta unidad, Blanca Fuentes, mientras señala en la pantalla del ordenador la imagen de un trombo alojado en la arteria de un enfermo.
“Las primeras horas son cruciales. En esa unidad controlamos al paciente para intentar que reciba el tratamiento sin sufrir complicaciones, como infecciones, alteraciones de la tensión, entre otras”, explica la neuróloga. Otro paso importante es aplicar el tratamiento sin esperar mucho. En las cuatro o cinco horas después del inicio de los síntomas, en el caso de un ictus isquémico (son el 80%; el resto son hemorrágicos), la primera opción es la trombólisis intravenosa, que permite llegar a la obstrucción cerebral a través de la sangre. Si no funciona, la alternativa puede ser un cateterismo: desde la carótida, en el cuello, se introduce un cable hasta el trombo y se extrae con una especie de pinza.
El éxito de las unidades de ictus llevó a las comunidades autónomas a suscribir en 2008 una estrategia nacional contra el infarto cerebral. El objetivo era disponer de al menos una plaza especializada por cada 100.000 habitantes (incluida una cama, con un neurólogo presente las 24 horas, enfermeros entrenados y monitorización). Sin embargo, este plan lleva cuatro años de retraso. Una veintena de provincias no cuentan con una unidad de ictus, según la Sociedad Española de Neurología, lo que hace disminuir la calidad de la atención médica que reciben sus habitantes. En la actualidad hay 55 unidades de ictus, casi todas concentradas en Madrid y Barcelona, un dato que mejora sustancialmente lo que había hace unos años, pero que está todavía lejos de lo previsto. Solo Navarra y Cantabria cumplen el objetivo de una cama por cada 100.000 habitantes.
“Los planes promovidos desde la Administración suponen un impulso, aunque muchas cosas las hemos conseguido por iniciativa de los propios hospitales, organizándonos entre nosotros”, añade Díez Tejedor. “Todo está parado; confiamos en que el plan se reactive a lo largo del año”, explica Carmen Aleix, presidenta de laFederación Española de Ictus, que agrupa a asociaciones de pacientes y familiares. Aleix no es la única que considera que invertir en prevención y en estas unidades supone al final un ahorro para las arcas públicas: “El coste social del ictus se estima en 6.000 millones de euros al año, el equivalente al 5% del gasto sanitario”.
Una de las últimas novedades ha sido la aplicación de la telemedicina. La unidad de La Paz, por ejemplo, está conectada con otros centros de la comunidad que no disponen de este servicio a través de videoconferencia. Si a esos centros llega un enfermo sospechoso de sufrir un ictus, se le pone en contacto con un neurólogo del hospital, que le explora, consulta las pruebas que le hayan hecho y decide, en ese mismo momento y si es posible aplicarlo, qué tratamiento es el mejor, antes incluso de que sea trasladado en ambulancia.
La mejora de las pruebas diagnósticas —escáneres y resonancias sobre todo— ha facilitado la identificación del daño cerebral. Además, ingenieros, informáticos y neuropsicólogos están trabajando en el desarrollo de nuevas tecnologías que ayuden a mejorar el día a día de las personas con secuelas importantes. Los expertos en rehabilitación del Ceadac han puesto en marcha varias iniciativas. Un sistema de focos luminosos que apuntan al suelo ayuda a aprender, de nuevo, un patrón normal de marcha. “Hay una aplicación móvil que permite comunicarse a las personas que tienen dificultades para escribir o hablar; si necesitan ayuda, marcan con un solo dedo una imagen de un señor preocupado y el receptor recibe el mensaje escrito de ‘necesito ayuda”, explica la directora del centro. Colaboran con la Fundación Vodafone a fin de desarrollar un sistema de comunicación móvil para personas con dificultades. Mientras, un mecanismo de estimulación eléctrica ayuda a los afectados a reconectar con sus músculos.
La doctora Blanca Fuentes señala, en una arteriografía, dónde se encuentra alojado el trombo de un paciente. /SAMUEL SÁNCHEZ
Situado en el norte de Madrid, el Ceadac está abierto a ciudadanos de toda España. Depende del Ministerio de Sanidad y fue creado hace 12 años como centro de referencia para la rehabilitación de personas con traumatismo craneoencefálico, con una edad tope de 55 años. La estancia media oscila entre seis y ocho meses. Sin embargo, la mayoría de los 250 usuarios que pasan cada año por el centro se están recuperando de un ictus. “Salvamos vidas que antes no salvábamos y ahora sabemos que el cerebro es plástico y podemos rehabilitarlo”, cuenta su directora. “La gente que tenemos aquí es muy joven y tiene toda la vida por delante; hemos de intentar que la vivan lo mejor posible”, asegura. El Ceadac es una de las opciones para los que necesitan rehabilitación. Otras alternativas son los servicios de fisioterapia de los propios hospitales y sus centros especializados de área, los hospitales de media estancia y los centros privados.
Para las familias, la recuperación del paciente es determinante. El coste para alguien que necesite ayuda a diario —no hay datos sobre qué porcentaje son— se calcula en unos 25.000 euros al año de media. “Los grandes discapacitados no podrán volver a trabajar; requerirán el apoyo de un cuidador o alguien de la familia que quizá tenga que dejar el trabajo; si van en silla de ruedas, deberán adaptar la vivienda”, relata Carmen Aleix, que añade que los recortes presupuestarios en rehabilitación y dependencia por la crisis han empeorado la situación.»
Curso monográfico de fisioterapia de hombro con Lluis Puig
Este fin de semana de Enero he realizado el curso monográfico de fisioterapia en el hombro impartido en Fisioformación en Madrid.por el fisioterapeuta catalán Lluis Puig (@fisioinquiet), profesor de la escuela francesa y fisio del Hospital Espíritu Santo en Sta Coloma.
La experiencia del curso ha sido excelente. Ha cambiado mi manera de pensar en cuanto a la fisioterapia de la articulación de hombro, Ha impartido con claridad de conceptos la exploración y tratamiento de descentrajes anterosuperior y en spin, problemas en la articulación acromio-clavicular, tendinopatías del manguito rotador, bursitis, capsulitis, inestabilidades (TUBS, AMBRI, AIOS).
También hemos visto el tratamiento a realizar en cada caso dejando claro el tipo de inmovilización apropiada según la lesión y las 4 fases de tratamiento. Recentrajes, técnicas para escápulo-torácica, reprogramación y compresión.
Es un curso que recomiendo a todos los profesionales de la fisioterapia que tengan que ver un hombro.
El Concepto Bobath fue desarrollado en Londres en la década de 1940 por el matrimonio formado entre el neurólogo Karel Bobath y la fisioterapeuta Berta Bobath.
“Es un enfoque de resolución de problemas para la evaluación y tratamiento de personas con alteraciones en la función, el movimiento y el control postural debido a una lesión del SNC”.(1) Ambos nacieron en Berlín y allí estudiaron, él Medicina y ella profesora de gimnasia compaginando con trabajos en un consultorio ortopeda. Huyeron de la persecución nazi por separado y se reencontraron en Londres donde se casaron en 1941. Ambos habían trabajado con niños y Berta había aprendido técnicas de relajación de la musculatura. Cuando tuvo que tratar al primer adulto con hemiparesia de su consulta, intentó hacer el mismo tratamiento de relajación muscular que aprendió en Berlín y vio que había muchas similitudes entre los patrones anormales de postura y movimiento entre ellos.
En un inicio trabajaba con posiciones inhibitorias de reflejos y siguiendo los ítems del desarrollo del niño. Posteriormente vieron que era fundamental aplicar patrones inhibitorios de reflejos dinámicos y a dar importancia a las reacciones de enderezamiento y equilibrio como base de tratamiento. Poco a poco vieron la importancia de integrar actividades funcionales en el tratamiento y apreciar si lo aprendido en la sesión se traslada a su día a día.
Los Bobath trabajaron juntos hasta 1991, fecha de su muerte. Todo este conocimiento ha sido ampliado por tutores formados por ella. En caso de los adultos Mary Lynch desarrolló el análisis preciso de los patrones de postura y movimiento normales comparado con el del paciente. Formuló las técnicas de tratamiento sistemáticas del concepto Bobath. También analizó los postural set sistematizando puntos clave y alineaciones. (2)
Karel Bobath estableció como mecanismo de control postural los procesos internos y externos que ocurren durante un movimiento o una postura. Implica sensibilidad, tono postural, inervación recíproca y coordinación para que se desarrolle mediante la interacción con el entorno y la maduración del sistema nervioso. (1)
INERVACIÓN RECÍPROCA EN LA LITERATURA MÉDICA
La hemiparesia tiene unas primeras fases con parálisis flácida, tono muscular disminuido y reflejos abolidos. Después surgen signos motores como dificultad para movimientos voluntarios finos, respuesta plantar extensora, espasticidad y reflejos miotáticos exagerados. (3) Neurofisiológicamente, la excitación de un grupo muscular se suele asociar con la inhibición de otro grupo. Esto mismo ocurre entre hemicuerpos en movimientos unilaterales. Este es el fenómenos de inhibición recíproca y los circuitos neuronales que lo producen se llama Inervación recíproca. (4) Muchas aferencias de husos de tipo Ia forman conexiones excitadoras monosonápticas con motoneuronas alfa que inervan el músculo (base del reflejo miotático). A su vez estas fibras Ia activan interneuronas inhibitorias de motoneuronas que inervan el músculo antagonista. También puede activar interneuronas que se proyectan al lado contrario de la médula, incluso a segmentos medulares más caudales o rostrales. (5)
Sherrington señaló la importancia de la inhibición recíproca para la regularización del tono postural, en el mantenimiento del equilibrio y en la realización de movimientos normales. (6) En vertebrados en el reflejo flexor de retirada los agonistas son excitados y se contraen mientras los antagonistas son inhibidos por medio de la inhibición recíproca. Esto ejerce una importante función estabilizadora y guiadora sobre el movimiento. “Los sinergistas se contraen estabilizando y fijando las articulaciones vecinas dando precisión a la parte en movimiento y óptimas condiciones mecánicas para la fuerza resultante de la regulación de la acción recíproca de las fuerzas musculares en oposición.” (Bobath)(7)
Paeth (2) define como Inervación recíproca “la inervación mutua de distintas partes del cuerpo o de músculos. Es el control consecutivo de agonistas y antagonistas, completados por el control de los diferentes sinergistas, para la coordinación espacial y temporal del movimiento.” Puede ser de diferentes formas: una parte del cuerpo se mueve mientras la otra permanece estable o las dos partes se mueven en direcciones opuestas. En el equilibrio en bipedestación se necesita una parte estabilizadora inferior y una parte de balance superior. La inervación recíproca no se queda en este papel local sino que puede encontrarse:
Entre ambos hemicuerpos,
Entre las partes caudales y craneales,
Entre parte proximales y distales,
Intermuscular
Intramuscular: gracias a la inervación diferenciada de la musculatura biarticular.
Durante la marcha podemos ver los diferentes momentos de inervación recíproca simultáneamente en el movimiento. Entre ambos hemicuerpos, ya que mientras una pierna estabiliza la otra oscila. Entre partes craneales y caudales, ya que la pelvis y la cintura escapular se mueven a la par en sentido opuesto. Entre partes proximales y distales, ya que el tronco y la pelvis están estabilizados mientras la pierna se mueve en la oscilación.
La inervación recíproca es necesaria para cualquier acto motor. Una lesión en el SNC que afecte la inervación recíproca alterará el juego armónico entre excitación e inhibición e dificultará la estabilización en la articulación previa al movimiento y acabará generando desviaciones en la estática corporal (8). La Inervación recíproca es el fundamento para la estabilidad, selectividad y coordinación en el movimiento normal (9)
MANEJO DE LA INERVACIÓN RECÍPROCA EN EL CONCEPTO BOBATH
En pacientes hemiparésicos se puede observar una pérdida del movimiento selectivo cuando existe alteración de la inhibición recíproca. Si esto predomina el paciente elevará la extremidad parética para dar el paso y la pelvis se elevará en patrón en masa de flexión, la cadera se flexionará en abducción y Rot. Externa, la rodilla flexionada. El movimiento se realizará todo en supinación debido a la falta de inhibición del músculo tibial anterior. La longitud del paso re reducirá enormemente ya que la rodilla no se extenderá antes del contacto inicial con talón. (10)
El tratamiento se dirige a inhibir los patrones de coordinación liberados anormalmente y a facilitar las reacciones automáticas integradas superiores del control postural normal y de la actividad más voluntaria (Bobath )(11)
En el estudio de Benito trabajaron en Ictus crónico (24 pacientes) con 3 sesiones semanales durante 6 meses con el Concepto Bobath y mejoraron la marcha en largas distancias, en terreno inestable y diferentes superficies, para lo que se necesita una inervación recíproca adecuada.(12)
Lennon en su estudio de rehabilitación de la marcha en 2 pacientes con ictus vio mejoras en los patrones de movilidad de cadera, rodilla y tobillo durante la marcha. En uno de los dos llegó a realizar la extensión de rodilla. También mejoró el tono muscular. (13)
Kilinc, ha realizado un reciente estudio randomizado para evaluar la marcha, el equilibrio, capacidad funcional y control de tronco comparando un grupo que realizó Bobath y otro que no. Midió el equilibrio de los dos participantes con el test de Berg. El grupo de Bobath mejoró el equilibrio más que el grupo control. (14)
En el estudio de Krutulyte (15) con más de 200 pacientes de Ictus llega a la conclusión de que el tratamiento orientado a la tarea es mejor que el Concepto Bobath. Creo que lo ideal, que ya lo propone el matrimonio Bobath, es que el tratamiento sea orientado hacia lo funcional. Woollacott y Shumway-Cook, autoras del libro Motor control(16) añaden muchos conocimientos a esta teoría. Si además de realizar un tratamiento orientado a la tarea, le realizamos estimulación sensorial en los pies y le exigimos una doble tarea conseguiremos un trabajo mucho más complejo del sistema nervioso y por tanto de Inervación recíproca. (17)
En el estudio de Mikołajewska realiza 10 sesiones de Bobath a 60 pacientes con Ictus para mejorar la marcha y concluye que la terapia basada en el concepto Bobath consigue mejorías en la marcha (velocidad, longitud del paso y cadencia) del 50-60% de los pacientes. Es importante reseñar que las 10 sesiones se realizan de manera intensiva en dos semanas. Esto, junto con el resto de los estudios, me ayuda a concluir que un programa intensivo de rehabilitación será más beneficioso para mis pacientes. (18)
En el estudio de Lennon del 2006 con 9 pacientes no puede concluir que la terapia Bobath mejore los patrones de la marcha. (19)
En el estudio de Martínez revisan la bibliografía que existe sobre el trabajo con cinta para caminar y consiguen mejoría en la marcha del paciente con Ictus.(20) Esto abre otra opción de ejercicio en las sesiones para realizar el manejo de la inervación recíproca mientras camina en la cinta andadora y yo con mis manos en tobillo y cadera facilitando la correcta alineación de los segmentos.
Taveggia compara en su estudio la terapia basada en el Concepto Bobath y la robótica tipo LOKOMAT para la rehabilitación de la marcha. Sus conclusiones en los 32 participantes son que los dos tratamientos consiguen unas mejoras similares en la marcha del paciente con Ictus. (21)
Tanto en el libro de Paeth como en el de Davies desarrollan tratamientos para diferentes casos de lesión del SNC. No existe un protocolo de actuación a seguir, pero sí proponen diferentes ejercicios para mejorar el equilibrio y la marcha para pacientes adultos con hemiparesia.
En una persona como mi paciente con TCE mi estrategia sería trabajar sobre todo a nivel de la función y estructura corporales ya que sus síntomas exigen un trabajo específico en la sensibilidad, el tono postural y la inervación recíproca. Durante el tratamiento utilizaremos diferentes técnicas como la carga de peso, alineación adecuada, desgravitar segmentos, Input sensorial, dar sensación de movimiento y de estabilidad para que lo experimente, limitar el rango de movimiento en la rodilla para que no se vaya a hiperextensión durante el apoyo medio y la bipedestación, hands on/hands off, darle feedback visual y auditivo constantemente.
Ejemplos de actividades y postural set en un paciente tipo:
Normalización de la sensibilidad plantar y palmar mediante desensibilización de la reacción de sostén positiva. Ejercicio con toalla o cepillo. Trabajo en fascia plantar e interóseos. Movilización específica muscular de los gemelos mientras se realiza movimiento de flexo-extensión de tobillo. Puede ser en supino o en sedestación. También en el momento de la bipedestación estática.
Facilitación del tronco, la pelvis y la cintura escapular para regular el tono y facilitación de los movimientos selectivos de la pelvis. En supino, lateral y sedestación.
Paso de sedestación a bipedestación.
Bipedestación prona como paso previo a la bipedestación.
Trabajar el equilibrio en bipedestación
Facilitación de las diferentes fases de la marcha analíticamente en bipedestación con apoyo y orientación de miembros superiores.
Facilitación de la marcha desde diferentes puntos clave. El que más uso es desde pelvis.
Trabajo específico de inervación recíproca intermuscular en las diferentes fases de la marcha. Un ejemplo es en la fase de oscilación debe haber activación de flexores dorsales e inhibición de los plantares. También trabajaríamos con estabilización y movilidad de diferentes segmentos.
JUSTIFICACIÓN PROPIA.
En los últimos años está creciendo el número de traumatismos craneoencefálicos en nuestro país fundamentalmente por accidentes de tráfico (200/300 por cada 100.000 habitantes (22). En los TCE que he tenido que tratar en los últimos años he encontrado una dificultad más grande que en los ICTUS para recuperar una funcionalidad de bipedestación y marcha. La lesión axonal difusa que puede sufrir una persona tras un TCE dificulta las redes de conexiones cerebrales y aparecen unos síntomas difícilmente controlables.(23) Es la causa más común de estado vegetativo persistente y de discapacidad grave después de un TCE. (24)
Uno de los problemas que más funcionalidad resta es la escasa inervación e inhibición recíproca en todas sus vertientes. Con mis años de experiencia en el tratamiento de personas con lesión en el SNC comparto la opinión de Gjelsvik de que la inervación recíproca es el fundamento del movimiento y de la postura.
En este tipo de pacientes uno de los posibles problemas principales es el equilibrio en bipedestación, que le preocupa en las AVD, como el momento de bajar la ropa y subirla en el aseo. Este miedo obliga a otra persona a realizar esta actividad con ella.
Decido usar la estrategia del trabajo de la Inervación recíproca en las fases de la marcha porque es en este momento cuando surge una contracción más “en bloque” de todo el cuerpo. En un paciente capaz de caminar con ayuda técnica me interesa trabajar durante la marcha por la ayuda psicológica que ella recibe y porque trabajamos en la dificultad más alta. Antes de realizar esta terapia, realizaremos ejercicios en decúbitos y en sedestación.
Mi conclusión es que el trabajo sobre la inervación recíproca durante la marcha influye positivamente en el equilibrio en bipedestación y viceversa
BIBLIOGRAFÍA
Cano de la cuerda, Collado Vázquez. Neurorrehabilitación. Ed. Médica Panamericana 2012. Cap.27 p283
Paeth B. Experiencias con el Concepto Bobath. Fundamentos, tratamientos y casos. 2ª ed. Madrid: Ed. Médica Panamericana; 2000. Preámbulo.
Ojeda JL, Neuroanatomía humana. Barcelona: Ed. Massón 2005 p 215
Guyton C. Anatomía y fisiología del sistema nervioso. Buenos Aires: Ed. Médica Panamericana; 1997. pp 237-239
Haines D. Principios de neurociencia. Madrid: Ed. Elsevier 2013pp 328-329 132-133
Sherrington C. The Integrative Action of the Nervous System. Cambridge, UK: Cambridge University Press, 1906.
Bobath K. Base neurofisiológica para el tratamiento de la parálisis cerebral. Panamericana 1997. p 50.
Bisbe M, Santoyo C, Segarra V. Fisioterapia en neurología. Madrid: Ed. Médica Panamericana 2012 pp 4-5
9.Gjelsvik B, TheBobath Concept in adult neurology. Stuttgart: Ed. Thieme. 2008 p 75.
10Davies PM. Pasos a seguir. Buenos Aires: Ed. Médica Panamericana 2002pp 258-273 47
11 Bobath. B. Hemiplejia del adulto. Valoración y Tratamiento. Buenos Aires:
Panamericana; 2001, p 18
Benito García M., Atín Arratibel M. Á., and Terradillos Azpiroz M. E. (2014) The Bobath Concept in Walking Activity in Chronic Stroke Measured Through the International Classification of Functioning, Disability and Health,Physiother. Res. Int., doi: 10.1002/pri.1614.
13. M Lennon S. Gait Re-education Based on the Bobath Concept in Two Patients With Hemiplegia Following Stroke. Physical Therapy March 2001vol. 81 no. 3 924-935
14 N Kilinc M, et al. The effects of Bobath-based trunk exercises on trunk control, functional capacity, balance, and gait: a pilot randomized controlled trial. Top Stroke Rehabil. 2015 Aug 10
15Krutulyte G, et al. The effectiveness of physical therapy methods (Bobath and motor relearning program) in rehabilitation of stroke patients]. Medicina (Kaunas). 2003;39(9):889-95
16 Shumway-Cook, A., Woollacott, M.H.,. Motor Control – Translating Research into Clinical Practice. Philadelphia: Ed. Lippincott Williams & Wilkins 2007
18 Mikołajewska M. The Value of the NDT-Bobath Method in Post-Stroke Gait Training. Adv Clin Exp Med 2013, 22, 2, 261–272
19 Lennon S et al. Gait outcome following outpatient physiotherapy based on the Bobath concept in people post stroke. Disabil Rehabil. 2006 Jul 15-30;28(13-14):873-81
20 Martínez M, Bonafé A. Efectos de la cinta andadora en la rehabilitación de la
marcha de pacientes con ictus. Una revisión bibliográfica. Rev Fisioter (Guadalupe) 2013: 12 : 23/33
21 Taveggia G.Conflicting results of robot-assisted versus usual gait training
during postacute rehabilitation of stroke patients: a randomized clinical trial International Journal of Rehabilitation Research 2015.
González Ariza M., Roser Pueyo B. y Serra Grabulosa J.M. Secuelas neuropsicológicas de los traumatismos craneoencefálicos. Anales de psicología 2004;20(2):303-316.
Junqué C. Valoración del daño axonal difuso en los traumatismos cráneo-encefálicos. Escritos de psicología 2008 v.2 n.1 Málaga dic.
24 Muñoz-Céspedes et al. Factores de pronóstico en los Traumatismos craneoencefálicos. Rev. Neurol. 2001;32. 351-64.
Como hemos podido leer hoy en Lavanguardia.com la fisioterapia neurológica ayuda a los pacientes que han sufrido un ICTUS o Accidente cerebrovascular a recuperar sus movimientos.
«La fisioterapia neurológica puede ayudar a recuperar la movilidad de las personas que han sufrido un ictus, ha informado este jueves el Col·legi de Fisioterapeutes de Catalunya en un comunicado.
Un 45% de los afectados presenta debilidad o parálisis de brazo y pierna del mismo lado; un 15% afasia en el habla; un 20% no puede andar, y un 55% requiere ayuda parcial o total para hacerlo, según la Sociedad Española de Neurología.
Los fisioterapeutas aplican técnicas para mejorar las capacidades físicas y las alteraciones que sufre el paciente con el fin de rehabilitar y mejorar la calidad y eficacia de sus movimientos y postura, lo que repercute en su bienestar.»
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Rehabilitación neurológica 654520362
