En las reuniones de invierno de la SEPAR Sociedad de neumología y cirugía torácica española que se han llevado a cabo en Alcalá de Henares, el área de fisioterapia respiratoria ha podido reunirse y escuchar unas interesantes ponencias y talleres.
El servicio de neumología del Hospital del mar de Barcelona ha desarrollado diferentes ponencias sobre la valoración de la capacidad de ejercicio y de capacidad muscular. E realizó una tarde conjunta con el área de asma donde se intentó aclarar la poca evidencia científica que existe sobre la fisioterapia en Asma. D. Jordi Vilaró y Elena Gimeno explicaron la evidencia y los procesos de fisioterapia que se pueden llevar a cabo con estos pacientes y dos neumólogos dieron su punto de vista. Es cierto que pocas guías recomiendan hacer fisioterapia (La GEMA no lo hace), pero la Task Force de ATS y ERS del 2013 de rehabilitación pulmonar pone el asma en el segundo lugar de patologías que se pueden beneficiar de este tratamiento. Después Tamara del Corral nos explicó la evidencia en rehabilitación respiratoria en patologías no EPOC.
Por la tarde a última hora se realizó la reunión ejecutiva del área donde el coordinador, D. Jordi Vilaró, expuso todas las iniciativas que se están llevando a cabo y las propuestas para el año entrante.
El sábado se dedicó la mañana a 4 talleres:
Mediciones de Pim, Pem, Powerbreathe…
Técnica de Buteyko.
Ecografía de diafragma para fisioterapeutas.
Auscultación electrónica.
Este año la asistencia a la reunión ha aumentado considerablemente y el número de asociados al área de fisioterapia respiratoria de la SEPAR también.
Hace unos días aparecía la noticia de que dormir más de 8 horas al día aumenta el riesgo de sufrir ICTUS. Como es una opción poco probable, ya que la vida en la ciudad es frenética, destacamos partes del estudio de la Universidad de Nueva York, parte de la noticia de Antena3:
«Dormir más de ocho horas por la noche aumenta significativamente las posibilidades de sufrir un accidente cerebrovascular, afirma un grupo de científicos estadounidenses de la Escuela de Medicina de la Universidad de Nueva York, que han presentado los resultados de su estudio en la Conferencia Internacional sobre el Ictus 2016, celebrada en Los Ángeles.
Al analizar los resultados de una encuesta realizada entre 2004 y 2013 a 288.888 adultos, los científicos llegaron a la conclusión de que dormir de siete a ocho horas por noche reduce en un 25% el riesgo de sufrir un derrame cerebral, mientras que los que duermen más horas tienen un 146% más de probabilidades de sufrir esta enfermedad. A su vez, los que duermen menos de siete horas también aumentan el riesgo, pero en un 22%.
En su estudio, los investigadores analizaron los factores que contribuyen al riesgo de accidentes cerebrovasculares teniendo en cuenta el estado de salud de los participantes, su estilo de vida, edad y origen étnico, así como si realizaban alguna actividad física como caminar, nadar, montar en bicicleta o dedicarse a la jardinería.
Dormir de siete a ocho horas cada noche y hacer ejercicio entre 30 a 60 minutos de tres a seis veces a la semana resultó ser la combinación más eficaz para la prevención del ictus.»
«Escuchar las canciones preferidas o simplemente música agradable, como en otras terapias de rehabilitación, también se ha mostrado eficiente en la recuperación de la movilidad de personas que han sufrido un ictus. Esta una de las primeras conclusiones del proyecto de investigación que dirige en Barcelona el doctor Antoni Rodríguez sobre la plaga del accidente cerebrovascular, que se ha convertido en la segunda causa de muerte en países desarrollados.
«Cuando aplicamos la terapia musical, vemos que el paciente mejora», asegura Rodríguez, investigador de la Universitat de Barcelona y del Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (Idibell). Dirige el proyecto que investiga el impacto de la terapia musical en la mejora motora y emocional, además de la calidad de vida, en pacientes agudos de ictus. Ese accidente cerebral que, además del elevado índice de mortalidad citado, deja secuelas de movilidad en las extremidades superiores en más del 50% de los individuos que la padecen, según los datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
ENSAYO CON 20 PACIENTES
La investigación se está haciendo en colaboración con el Hospital de la Esperanza de Barcelona. Consiste en un ensayo clínico en el que por el momento han participado 20 pacientes con ictus en fase subaguda (hasta seis meses después de sufrir la enfermedad) que no tenían ninguna formación musical previa. De manera aleatoria, la mitad de los pacientes hicieron una rehabilitación convencional y la otra mitad recibió, además, un tratamiento de musicoterapia durante un mes.
El entrenamiento musical ha consistido en realizar ejercicios con un piano y un tambor electrónico. «Se trataba de que pacientes que no están totalmente paralizados, sino que pueden mover un poco la mano y los dedos, movieran el brazo para tocar hasta ocho notas básicas, hacer ejercicios de escalas e ir complicando los ejercicios hasta conseguir melodías básicas como la de la Font del Gat», detalla Rodríguez, que también destaca que los resultados de la evaluación posterior demuestran «que si se pone al paciente en un contexto de aprendizaje más rico, el resultado siempre será mejor».
«Se trata de que pacientes que no están totalmente paralizados, muevan el brazo para tocar ocho notas básicas y vayan ampliando las escalas hasta lograr melodías como la de La Font del Gat»
MEJORAS EVIDENTES
El estudio tiene previsto ampliar el número de pacientes hasta 40 y presentar los resultados en el 2017. De forma paralela también han realizado un estudio basado en un único caso de paciente crónico en el que ha hecho un seguimiento de seis meses. Los resultados, según Rodríguez, han demostrado que el enfermo continúa mejorando y que las mejoras se mantienen en el tiempo, “a pesar de que en un paciente crónico no se esperan mejoras”.
Este proyecto de investigación se inició en el 2007 con las ayudas que consiguió de la maratón de TV3 dedicada a combatir el ictus y sus secuelas. En el 2014 recibió una nueva inyección económica del programa RecerCaixa, que impulsan desde hace seis años laFundació La Caixa y Associació Catalana d’Universitats Públiques (ACUP) y del que este miércoles se ha hecho entrega de dotaciones por un total de 1,6 millones de euros a 19 proyectos de investigación.
Los ensayos del proyecto que dirige Rodríguez están demostrando una vez más que la música «activa muchas áreas del cerebro y que también tiene efectos a largo plazo. Uno de sus aspectos más importantes es la repercusión emocional y para demostrarlo, el científico catalán se refiere a un estudio del 2010 en el que incluso la escucha pasiva de música comporta beneficios. «Un grupo de pacientes con ictus eligieron las mejores canciones de su vida y las tenían que escuchar durante media hora diaria. Con la simple escucha pasiva, al cabo de seis meses ya se comprobó un cambio emocional y de aprendizaje verbal», explica Rodríguez.»
«El próximo 4 de febrero el Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) acoge la tercera reunión de los grupos interesados en dicha acción entre los que se encuentran asociaciones de médicos, de enfermeros y pacientes, así como diferentes entidades del sector privado, entre otros.
Con un presupuesto de algo más de 9 millones de euros, cofinanciados por la Unión Europea y los miembros asociados del consorcio. JA- Chrodis tiene como objetivo la identificación de buenas prácticas en la prevención y el manejo de enfermedades crónicas en los países europeos, con especial interés en las enfermedades cardiovasculares, el ictus y la diabetes tipo 2, así como la multimorbilidad.
Además de la identificación de las buenas prácticas, la labor del Consorcio también incluye el desarrollo de guías comunes para la asistencia a pacientes multimórbidos y, en paralelo, el desarrollo de una base de datos que incorporará toda la información obtenida durante la duración del proyecto estableciéndose un servicio de información dirigido a la sociedad, profesionales de la asistencia médica, gestores de la Sanidad, reguladores, pacientes, entre otros.
La Comisión Europea financia el proyecto a través de la Dirección General de Sanidad (DG-Santé) y su Agencia Ejecutiva de Consumidores, Salud y Alimentación (Chafea).
Cerca de 70 socios
En JA- Chrodis participan un total de 25 países que suman 68 socios procedentes de los departamentos ministeriales y autonómicos con competencias en Sanidad, organizaciones de pacientes, asociaciones y plataformas públicas de medicina y enfermería y la Organización Mundial de la Salud.
Por parte del ISCIII participan en JA- Chrodis: la Subdirección General de Programas Internacionales de Investigación y Relaciones Institucionales, a través de la Oficina de Proyectos Europeos, Investen-ISCIII, la Escuela Nacional de Sanidad, la Unidad de Telemedicina, la Agencia de Evaluación de Tecnología Sanitaria y el Centro Nacional de Epidemiología.
Las enfermedades crónicas tienen un considerable impacto económico y sociosanitario sobre los países desarrollados.
Son el resultado de la suma del aumento de la esperanza de vida, las mejoras en salud pública y la atención sanitaria, así como la adopción de determinados estilos de vida que han llevado a que, en la actualidad, en España, y en gran parte de los países de su entorno, el patrón epidemiológico dominante esté representado por enfermedades crónicas.»
«La nueva Unidad de Ictus del Hospital Universitario Vall d’Hebron ya ha atendido a casi 1.000 pacientes en el primer año de funcionamiento en sus nuevas instalaciones. Durante todo el 2014 atendió a 876 pacientes. Se trata de la primera del Estado en disponer de una cama con un sistema de monitorización y telemedicina que permite controlar las 24 horas del día el estado de los pacientes con ictus agudo. En total, la unidad dispone de 9 camas con sistemas de monitorización hemodinámica continua, mediante los cuales el equipo multidisciplinario que trabaja en ella puede controlar minuto a minuto la evolución de las personas ingresadas.
Todo ello ha conseguido una reducción del 23% de las complicaciones médicas (como fiebre i neumonía) respecto el año 2014. A la vez, la mortalidad ha pasado del 16% al 3,5%. El 16% de los pacientes ingresados en la Unidad de Ictus había sufrido un ictus hemorrágico, y el 84% un ictus isquémico.
La otra gran novedad que incorporan estas instalaciones, situadas en la segunda planta delÁrea General del Hospital, donde ocupan 294 m2, 139 m2 más que las anteriores, es el nuevo gimnasio para la rehabilitación precoz, que se suma al resto del equipamiento pionero a disposición del equipo médico que allí trabaja, como un gabinete de ecografía-Doppler, otro de ecocardiografía y una sala de neurointervencionismo vascular.»
«Pedro Jesús Labrador Gómez (Cáceres, 1974) ha invertido los últimos cinco años en recabar y estudiar de forma pormenorizada 300.000 analíticas rutinarias de 100.000 pacientes distintos pertenecientes a 18 centros de salud del área sanitaria de Cáceres. El resultado de su investigación ha quedado plasmado en su tesis doctoral y arroja que un 20 por ciento de estos pacientes tiene un riesgo alto de presentar una enfermedad cardiovascular en los próximos cinco años. Es decir, puede ser víctima de un infarto agudo de miocardio o de un ictus cerebral, entre otras dolencias.
El doctor Labrador es nefrólogo en el Hospital San Pedro de Alcántara. Leyó su tesis el pasado 11 de diciembre en la Universidad de Extremadura. Obtuvo un sobresaliente cum laude. La investigación, que lleva por título ‘Perfil bioquímico del riesgo cardiovascular en población extremeña y su relación con la asistencia nefrológica’, ha estado dirigida por Juan Ramón Gómez Martino, jefe del servicio de Nefrología en el Hospital San Pedro de Alcántara, y José Manuel Fuentes, profesor de Bioquímica de la Facultad de Enfermería y Terapia Ocupacional del campus cacereño.
«Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte a nivel mundial. Y en Extremadura ocasionan alrededor de 3.500 muertes al año, además de una pérdida prematura de años de vida y discapacidad», resume el médico.
Pedro Jesús Labrador también ha trazado en su tesis un perfil de los usuarios más habituales de los centros de salud cacereños. El estudio de las analíticas de los pacientes pone de manifiesto que la población cacereña que pasa por los centros de atención primaria es una población envejecida, donde el 30 por ciento son mayores de 65 años y el 11 por ciento sobrepasa la frontera de los 80 años. «Hemos visto, además, que las mujeres van más a los centros de salud que los hombres», apunta como dato curioso.
Los datos no solo se refieren a los centros de salud de la capital. También hacen referencia a los de poblaciones cercanas, como Arroyo de la Luz, y a otras más alejadas, como Valencia de Alcántara. No se han incluido, sin embargo, las analíticas dependientes de la zona de Trujillo.
En la tesis también se deja constancia de que el 36 por ciento de los pacientes presentan alteraciones de los niveles de glucosa en algún momento del periodo analizado. De ese 36 por ciento, un 25 por ciento presentaría una situación previa a la diabetes y un 11 por ciento, podría ser considerado diabético.
«De acuerdo con las guías europeas de hipertensión arterial, hasta el 80 por ciento de los pacientes presentan en algún momento una alteración lipídica, siendo la más frecuente la presencia de niveles elevados de colesterol: el 60 por ciento de los casos. Si bien, en los cinco años analizados hemos observado una reducción de los niveles medios de colesterol total y de colesterol LDL, que es el malo, del 6 y el 12 por ciento respectivamente», explica el facultativo. Además, los análisis permiten saber que el 7,6 por ciento de la población presentaría enfermedad renal crónica.
Los hombres, señala el autor de la tesis, sufren las enfermedades cardiovasculares a una edad más temprana que las mujeres. «Pero la suerte es que estas enfermedades se pueden prevenir porque los factores que la predisponen son corregibles: colesterol, azúcar e hipertensión», indica. De ahí que recomiende reducir el consumo de sal, controlar el peso, hacer ejercicio físico de forma regular y hacer una dieta sana y equilibrada. Estos cuidados se deben extremar a partir de los 55 años en el caso de los hombres y a partir de los 65 en el caso de las mujeres, ya que son las edades a partir de las cuales se eleva el riesgo de sufrir este tipo de dolencias.
Extremadura, recuerda Labrador, cuenta con un Plan Integral de Enfermedades Cardiovasculares, cuyo objetivo es reducir el impacto que estas dolencias tienen en la población. Además de la diabetes, el colesterol, la hipertensión y la enfermedad renal crónica, también son factores de riesgo el consumo de tabaco y el envejecimiento.»
Hoy rescatamos un buen artículo de elpais.com sobre el Ictus de hace un año:
«Un minúsculo coágulo de sangre es capaz de desencadenar una tragedia en el cerebro. Una mitad del cuerpo siente que se le va la fuerza; los ojos solo son capaces de ver una parte de lo que tienen delante o ven doble; hablar o entender lo que el otro dice se convierte en algo imposible, frustrante; el cuerpo pierde el equilibrio, se descoordina y tiene dificultad para poner en orden acciones que antes eran automáticas, como hacer la cama. Son algunas de las secuelas del ictus, que se produce en la gran mayoría de los casos cuando una obstrucción en las arterias impide que la sangre fluya en el cerebro. La falta de oxígeno puede llegar a matar a las neuronas afectadas. Los accidentes cerebrovasculares son una de las principales causas de mortalidad en España y uno de los primeros factores de discapacidad: el 40% de los supervivientes se enfrentan a secuelas, de mayor o menor gravedad, que cambian la vida de muchos de ellos. Tienen un largo y duro camino por delante para reentrenar el cerebro.
La incidencia de esta enfermedad va en aumento en España (y en todo el mundo), en paralelo al envejecimiento de la población y a unos hábitos de vida manifiestamente mejorables, según constata laSociedad Española de Neurología. Los datos para analizar la evolución son aún limitados. Lo que sí se sabe es que hubo casi 120.000 altas hospitalarias de pacientes que habían sufrido un ictus en 2013, un 36% más que 15 años antes, según el Instituto Nacional de Estadística. Los médicos aseguran que la mejora del diagnóstico y el tratamiento se ha traducido en una reducción de la mortalidad, que ahora afecta al 30% de los casos.
“Diagnosticamos más y mejor; hace 20 años esta enfermedad permanecía oculta”, opina Exuperio Díez Tejedor, jefe del servicio de neurología del hospital Universitario La Paz en Madrid. Los ciudadanos disponen en la actualidad de más información sobre los síntomas y los pasos a dar en caso de accidente cerebrovascular, también conocido como infarto cerebral, hemorrágico, trombosis, embolia y apoplejía, aunque no todos son exactamente lo mismo. Lo que más ha marcado la estrategia en relación con el ictus es el descubrimiento a final del siglo pasado de que, contrariamente a lo que se creía, las neuronas dañadas son capaces de recuperarse de una lesión e incluso las sanas pueden asumir funciones de otras que han muerto. “Se pensaba que no había nada que hacer; hoy sabemos que el cerebro es altamente regenerable, sobre todo si se actúa rápido”, dice.
En ese duro proceso de recuperación está Javier Herreros, de 52 años, funcionario del Ministerio del Interior, ahora de baja, que desde que sufrió un ictus en julio de 2014 tiene dificultades para andar. “La silla de ruedas es el signo más evidente de lo que le ha sucedido, pero hay mucho más detrás”, apunta Inmaculada Gómez Pastor, directora gerente del Centro Estatal de Atención al Daño Cerebral (Ceadac), situado en Madrid. Se trata de uno de los centros a los que se puede acudir en España en busca de rehabilitación. Javier, casado y con una hija de 15 años, entró hace tres meses. Tiene movilidad reducida en un brazo. No puede prepararse un café. “En el habla he mejorado mucho”, cuenta de forma pausada. “Todo ha cambiado, no me queda más remedio que asumirlo”, confiesa. “Está a punto de dejar la silla de ruedas”, destaca Susana Pajares, médico rehabilitador. Toda una noticia para alguien que vive en un segundo sin ascensor. “Cuando sufrió el ictus descubrió que tenía hipertensión y el colesterol alto”, dice.
En España, hay 55 unidades hospitalarias especializadas; una veintena de provincias no tiene ninguna
El colesterol alto, la hipertensión, la diabetes, las cardiopatías (arritmias), el tabaquismo, el alcohol, el sedentarismo y la obesidad son factores típicos de riesgo de las enfermedades vasculares. A veces la víctima es el corazón, a veces el cerebro. En el caso de los hombres, la primera causa de mortalidad es el ataque cardiaco, seguido del cerebral. En el caso de las mujeres, el ictus está en el primer puesto. En ambos casos se trata de causas individuales. Si se suman todas las muertes debidas a diferentes tumores, el cáncer va en cabeza.
El envejecimiento de la población es un factor clave. “El ictus no es una enfermedad solo de ancianos, aunque es evidente que afecta sobre todo a los más mayores”, afirma Díez Tejedor. También afecta a gente más joven. La Sociedad Española de Neurología estima que un 10% tienen menos de 50 años. Pese a que nunca ha habido tanta información disponible para llevar una vida sana, los factores de riesgo siguen al alza. “Existe una tendencia a la negación de la enfermedad. Por ejemplo, cuando preguntamos a nuestros pacientes por qué creen que han sufrido un ictus, muchos lo achacan a los nervios, al estrés, a un susto, a la mala suerte; y no a que coman mal, fumen, beban y no hagan ejercicio. Lo más curioso es que después de pasar por un taller informativo que organizamos sobre el ictus, muchos siguen contestando lo mismo. La prevención de la enfermedad vascular debería empezar en la infancia”, relata el doctor en su despacho en la planta de neurología de La Paz.
Los doctores Fuentes (izquierda) y Díez Tejedor, en la unidad de ictus del hospital La Paz, en Madrid. / SAMUEL SÁNCHEZ
La unidad de ictus del hospital es pionera. Ahora cumple 20 años. En ella, profesionales de la sanidad especializados en infarto cerebral trabajan para que el diagnóstico y el tratamiento se consigan en el menor tiempo posible. La supervivencia y el alcance del daño que sufra el paciente dependerán en gran parte de la rapidez con la que sea atendido. “Cuanto antes se libere la obstrucción y se restaure el flujo sanguíneo, mejor será la expectativa de recuperación”, dice la responsable de esta unidad, Blanca Fuentes, mientras señala en la pantalla del ordenador la imagen de un trombo alojado en la arteria de un enfermo.
“Las primeras horas son cruciales. En esa unidad controlamos al paciente para intentar que reciba el tratamiento sin sufrir complicaciones, como infecciones, alteraciones de la tensión, entre otras”, explica la neuróloga. Otro paso importante es aplicar el tratamiento sin esperar mucho. En las cuatro o cinco horas después del inicio de los síntomas, en el caso de un ictus isquémico (son el 80%; el resto son hemorrágicos), la primera opción es la trombólisis intravenosa, que permite llegar a la obstrucción cerebral a través de la sangre. Si no funciona, la alternativa puede ser un cateterismo: desde la carótida, en el cuello, se introduce un cable hasta el trombo y se extrae con una especie de pinza.
El éxito de las unidades de ictus llevó a las comunidades autónomas a suscribir en 2008 una estrategia nacional contra el infarto cerebral. El objetivo era disponer de al menos una plaza especializada por cada 100.000 habitantes (incluida una cama, con un neurólogo presente las 24 horas, enfermeros entrenados y monitorización). Sin embargo, este plan lleva cuatro años de retraso. Una veintena de provincias no cuentan con una unidad de ictus, según la Sociedad Española de Neurología, lo que hace disminuir la calidad de la atención médica que reciben sus habitantes. En la actualidad hay 55 unidades de ictus, casi todas concentradas en Madrid y Barcelona, un dato que mejora sustancialmente lo que había hace unos años, pero que está todavía lejos de lo previsto. Solo Navarra y Cantabria cumplen el objetivo de una cama por cada 100.000 habitantes.
“Los planes promovidos desde la Administración suponen un impulso, aunque muchas cosas las hemos conseguido por iniciativa de los propios hospitales, organizándonos entre nosotros”, añade Díez Tejedor. “Todo está parado; confiamos en que el plan se reactive a lo largo del año”, explica Carmen Aleix, presidenta de laFederación Española de Ictus, que agrupa a asociaciones de pacientes y familiares. Aleix no es la única que considera que invertir en prevención y en estas unidades supone al final un ahorro para las arcas públicas: “El coste social del ictus se estima en 6.000 millones de euros al año, el equivalente al 5% del gasto sanitario”.
Una de las últimas novedades ha sido la aplicación de la telemedicina. La unidad de La Paz, por ejemplo, está conectada con otros centros de la comunidad que no disponen de este servicio a través de videoconferencia. Si a esos centros llega un enfermo sospechoso de sufrir un ictus, se le pone en contacto con un neurólogo del hospital, que le explora, consulta las pruebas que le hayan hecho y decide, en ese mismo momento y si es posible aplicarlo, qué tratamiento es el mejor, antes incluso de que sea trasladado en ambulancia.
La mejora de las pruebas diagnósticas —escáneres y resonancias sobre todo— ha facilitado la identificación del daño cerebral. Además, ingenieros, informáticos y neuropsicólogos están trabajando en el desarrollo de nuevas tecnologías que ayuden a mejorar el día a día de las personas con secuelas importantes. Los expertos en rehabilitación del Ceadac han puesto en marcha varias iniciativas. Un sistema de focos luminosos que apuntan al suelo ayuda a aprender, de nuevo, un patrón normal de marcha. “Hay una aplicación móvil que permite comunicarse a las personas que tienen dificultades para escribir o hablar; si necesitan ayuda, marcan con un solo dedo una imagen de un señor preocupado y el receptor recibe el mensaje escrito de ‘necesito ayuda”, explica la directora del centro. Colaboran con la Fundación Vodafone a fin de desarrollar un sistema de comunicación móvil para personas con dificultades. Mientras, un mecanismo de estimulación eléctrica ayuda a los afectados a reconectar con sus músculos.
La doctora Blanca Fuentes señala, en una arteriografía, dónde se encuentra alojado el trombo de un paciente. /SAMUEL SÁNCHEZ
Situado en el norte de Madrid, el Ceadac está abierto a ciudadanos de toda España. Depende del Ministerio de Sanidad y fue creado hace 12 años como centro de referencia para la rehabilitación de personas con traumatismo craneoencefálico, con una edad tope de 55 años. La estancia media oscila entre seis y ocho meses. Sin embargo, la mayoría de los 250 usuarios que pasan cada año por el centro se están recuperando de un ictus. “Salvamos vidas que antes no salvábamos y ahora sabemos que el cerebro es plástico y podemos rehabilitarlo”, cuenta su directora. “La gente que tenemos aquí es muy joven y tiene toda la vida por delante; hemos de intentar que la vivan lo mejor posible”, asegura. El Ceadac es una de las opciones para los que necesitan rehabilitación. Otras alternativas son los servicios de fisioterapia de los propios hospitales y sus centros especializados de área, los hospitales de media estancia y los centros privados.
Para las familias, la recuperación del paciente es determinante. El coste para alguien que necesite ayuda a diario —no hay datos sobre qué porcentaje son— se calcula en unos 25.000 euros al año de media. “Los grandes discapacitados no podrán volver a trabajar; requerirán el apoyo de un cuidador o alguien de la familia que quizá tenga que dejar el trabajo; si van en silla de ruedas, deberán adaptar la vivienda”, relata Carmen Aleix, que añade que los recortes presupuestarios en rehabilitación y dependencia por la crisis han empeorado la situación.»
Como nos comentan en eldiadigital.es estos talleres optan al premio Hospital optimista. Recomendamos visitar la web original
Los Talleres de Ictus del Hospital General Nuestra Señora del Prado de Talavera de la Reina, dependiente del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha, han sido incluidos entre los candidatos al Premio Hospital Optimista en la categoría de Proyectos, una iniciativa auspiciada por la Fundación Atresmedia, la Fundación Grupo OTP y la Fundación WONT de la Universidad Jaime I de Castellón, con el patrocinio de Vygon, que reconoce las mejores iniciativas y prácticas del ámbito sanitario que contribuyan a crear un entorno optimista para el paciente y su familia.
Organizados desde el Servicio de Neurología del Hospital General Nuestra Señora del Prado de Talavera, los Talleres de Ictus, que se celebran cada quince días desde hace dos años, son coordinados por el supervisor de Neurología, Rubén Veiga, y desarrollados principalmente por el personal de Enfermería con el objetivo principal de garantizar la continuidad de los cuidados. Según destaca su coordinador, “hemos sido pioneros en la región en la puesta en marcha de una iniciativa como esta, y la candidatura es un gran estímulo para seguir trabajando en esta línea”.
Así, desde su puesta en marcha han participado en estos Talleres de Ictus más de 200 personas con un grado de satisfacción muy alto, ya que según las encuestas que ha llevado a cabo la propia organización hasta el 96% de los usuarios otorgan una puntuación de 5 sobre 5 a esta iniciativa, y el 4% restante una puntuación de 4 sobre 5.
En este sentido, el coordinador de la iniciativa apunta que “empezamos con pies de plomo y en estos dos años se han consolidado, entre otras cosas, gracias a la implicación del personal, ya que sin ellos sería imposible esta continuidad, y a la respuesta de los usuarios, que ha sido muy satisfactoria”.
La iniciativa parte de la idea de convertirse en una herramienta eficaz para que los familiares de los pacientes afectados por ictus y los propios pacientes adquieran los conocimientos adecuados para mantener el estado de salud y prevenir posibles recaídas, pero también resolver sus dudas acerca del proceso de la enfermedad.
De este modo, se ofrece a los participantes una formación práctica para afrontar el día a día una vez se recibe el alta en el hospital. Así, se ofrecen pautas sencillas para la realización de las actividades básicas de la vida diaria, con especial énfasis en la movilización, alimentación e higiene del paciente.
Por otro lado, también se ofrece apoyo y asesoramiento en lo que se refiere a la rehabilitación, ofreciendo sencillos ejercicios que el paciente puede realizar en su domicilio. Además, se informa sobre los recursos sociosanitarios disponibles y se ofrecen al cuidador unas claves para tratar de evitar su desgaste, tanto físico como psicológico.
Concienciar sobre la importancia de seguir hábitos y estilos de vida saludables es primordial, no solo en el campo de las enfermedades cerebrovasculares, sino en todo el ámbito sanitario. Así, al evaluar los Talleres de Ictus se ha identificado la necesidad de llevar a cabo iniciativas de educación para la salud, tanto desde los recursos de Atención Primaria como desde la Atención Especializada para difundir entre la población una cultura de la prevención de las enfermedades.
Plan Dignifica
Esta iniciativa enlaza directamente con la implantación del Plan Dignifica en Talavera de la Reina, un programa promovido por la Consejería de Sanidad de Castilla-La Mancha cuyo objetivo es humanizar la asistencia sanitaria que se presta a los pacientes, así como garantizar el respeto, la dignidad y la intimidad de las personas.
Más allá del apoyo a estos Talleres de Ictus, el Plan Dignifica ha impulsado algunas acciones, como los encuentros que en los últimos meses se han llevado a cabo con las asociaciones de pacientes del entorno para conocer de primera mano sus necesidades e inquietudes.
Además, en la Gerencia del Área Integrada de Talavera de la Reina se han puesto en marcha iniciativas como un programa de Parto Humanizado, desarrollado por profesionales del Servicio de Ginecología y Obstetricia, o un programa de préstamo de sillas de ruedas, desarrollado bajo la iniciativa del Servicio de Atención al Paciente.
Curso monográfico de fisioterapia de hombro con Lluis Puig
Este fin de semana de Enero he realizado el curso monográfico de fisioterapia en el hombro impartido en Fisioformación en Madrid.por el fisioterapeuta catalán Lluis Puig (@fisioinquiet), profesor de la escuela francesa y fisio del Hospital Espíritu Santo en Sta Coloma.
La experiencia del curso ha sido excelente. Ha cambiado mi manera de pensar en cuanto a la fisioterapia de la articulación de hombro, Ha impartido con claridad de conceptos la exploración y tratamiento de descentrajes anterosuperior y en spin, problemas en la articulación acromio-clavicular, tendinopatías del manguito rotador, bursitis, capsulitis, inestabilidades (TUBS, AMBRI, AIOS).
También hemos visto el tratamiento a realizar en cada caso dejando claro el tipo de inmovilización apropiada según la lesión y las 4 fases de tratamiento. Recentrajes, técnicas para escápulo-torácica, reprogramación y compresión.
Es un curso que recomiendo a todos los profesionales de la fisioterapia que tengan que ver un hombro.
He realizado el curso básico de Bobath de reconocimiento y tratamiento de patologías neurológicas del adulto en Madrid con el Tutor oficial André Lloves Ucha y os expongo mis impresiones:
El acercamiento al enfoque Bobath me ha parecido muy interesante y enriquecedor para cualquier fisioterapeuta que se dedique a la neurorrehabilitación. Me parece imprescindible tener una formación más amplia con conocimiento de otras técnicas y una experiencia de enfoque multidisciplinar.
El curso básico, que viene precedido por el de movimiento normal, me parece una formación muy adecuada con 15 días intensivos en los que trabajas con pacientes durante horas para llevar a cabo un enfoque de tratamiento hacia un objetivo.
El tutor André Lloves Ucha es un profesor muy recomendable. Tiene unos conocimientos muy cimentados en la neurociencia y una experiencia muy grande en la neurorrehabilitación y docencia. Atiende a todas las preguntas y se esfuerza por solucionar las dudas de los alumnos.
El centro Neuro y forma en el que se desarrolla el curso tiene unas instalaciones óptimas para el desarrollo del curso.
El Concepto Bobath fue desarrollado en Londres en la década de 1940 por el matrimonio formado entre el neurólogo Karel Bobath y la fisioterapeuta Berta Bobath.
“Es un enfoque de resolución de problemas para la evaluación y tratamiento de personas con alteraciones en la función, el movimiento y el control postural debido a una lesión del SNC”.(1) Ambos nacieron en Berlín y allí estudiaron, él Medicina y ella profesora de gimnasia compaginando con trabajos en un consultorio ortopeda. Huyeron de la persecución nazi por separado y se reencontraron en Londres donde se casaron en 1941. Ambos habían trabajado con niños y Berta había aprendido técnicas de relajación de la musculatura. Cuando tuvo que tratar al primer adulto con hemiparesia de su consulta, intentó hacer el mismo tratamiento de relajación muscular que aprendió en Berlín y vio que había muchas similitudes entre los patrones anormales de postura y movimiento entre ellos.
En un inicio trabajaba con posiciones inhibitorias de reflejos y siguiendo los ítems del desarrollo del niño. Posteriormente vieron que era fundamental aplicar patrones inhibitorios de reflejos dinámicos y a dar importancia a las reacciones de enderezamiento y equilibrio como base de tratamiento. Poco a poco vieron la importancia de integrar actividades funcionales en el tratamiento y apreciar si lo aprendido en la sesión se traslada a su día a día.
Los Bobath trabajaron juntos hasta 1991, fecha de su muerte. Todo este conocimiento ha sido ampliado por tutores formados por ella. En caso de los adultos Mary Lynch desarrolló el análisis preciso de los patrones de postura y movimiento normales comparado con el del paciente. Formuló las técnicas de tratamiento sistemáticas del concepto Bobath. También analizó los postural set sistematizando puntos clave y alineaciones. (2)
Karel Bobath estableció como mecanismo de control postural los procesos internos y externos que ocurren durante un movimiento o una postura. Implica sensibilidad, tono postural, inervación recíproca y coordinación para que se desarrolle mediante la interacción con el entorno y la maduración del sistema nervioso. (1)
INERVACIÓN RECÍPROCA EN LA LITERATURA MÉDICA
La hemiparesia tiene unas primeras fases con parálisis flácida, tono muscular disminuido y reflejos abolidos. Después surgen signos motores como dificultad para movimientos voluntarios finos, respuesta plantar extensora, espasticidad y reflejos miotáticos exagerados. (3) Neurofisiológicamente, la excitación de un grupo muscular se suele asociar con la inhibición de otro grupo. Esto mismo ocurre entre hemicuerpos en movimientos unilaterales. Este es el fenómenos de inhibición recíproca y los circuitos neuronales que lo producen se llama Inervación recíproca. (4) Muchas aferencias de husos de tipo Ia forman conexiones excitadoras monosonápticas con motoneuronas alfa que inervan el músculo (base del reflejo miotático). A su vez estas fibras Ia activan interneuronas inhibitorias de motoneuronas que inervan el músculo antagonista. También puede activar interneuronas que se proyectan al lado contrario de la médula, incluso a segmentos medulares más caudales o rostrales. (5)
Sherrington señaló la importancia de la inhibición recíproca para la regularización del tono postural, en el mantenimiento del equilibrio y en la realización de movimientos normales. (6) En vertebrados en el reflejo flexor de retirada los agonistas son excitados y se contraen mientras los antagonistas son inhibidos por medio de la inhibición recíproca. Esto ejerce una importante función estabilizadora y guiadora sobre el movimiento. “Los sinergistas se contraen estabilizando y fijando las articulaciones vecinas dando precisión a la parte en movimiento y óptimas condiciones mecánicas para la fuerza resultante de la regulación de la acción recíproca de las fuerzas musculares en oposición.” (Bobath)(7)
Paeth (2) define como Inervación recíproca “la inervación mutua de distintas partes del cuerpo o de músculos. Es el control consecutivo de agonistas y antagonistas, completados por el control de los diferentes sinergistas, para la coordinación espacial y temporal del movimiento.” Puede ser de diferentes formas: una parte del cuerpo se mueve mientras la otra permanece estable o las dos partes se mueven en direcciones opuestas. En el equilibrio en bipedestación se necesita una parte estabilizadora inferior y una parte de balance superior. La inervación recíproca no se queda en este papel local sino que puede encontrarse:
Entre ambos hemicuerpos,
Entre las partes caudales y craneales,
Entre parte proximales y distales,
Intermuscular
Intramuscular: gracias a la inervación diferenciada de la musculatura biarticular.
Durante la marcha podemos ver los diferentes momentos de inervación recíproca simultáneamente en el movimiento. Entre ambos hemicuerpos, ya que mientras una pierna estabiliza la otra oscila. Entre partes craneales y caudales, ya que la pelvis y la cintura escapular se mueven a la par en sentido opuesto. Entre partes proximales y distales, ya que el tronco y la pelvis están estabilizados mientras la pierna se mueve en la oscilación.
La inervación recíproca es necesaria para cualquier acto motor. Una lesión en el SNC que afecte la inervación recíproca alterará el juego armónico entre excitación e inhibición e dificultará la estabilización en la articulación previa al movimiento y acabará generando desviaciones en la estática corporal (8). La Inervación recíproca es el fundamento para la estabilidad, selectividad y coordinación en el movimiento normal (9)
MANEJO DE LA INERVACIÓN RECÍPROCA EN EL CONCEPTO BOBATH
En pacientes hemiparésicos se puede observar una pérdida del movimiento selectivo cuando existe alteración de la inhibición recíproca. Si esto predomina el paciente elevará la extremidad parética para dar el paso y la pelvis se elevará en patrón en masa de flexión, la cadera se flexionará en abducción y Rot. Externa, la rodilla flexionada. El movimiento se realizará todo en supinación debido a la falta de inhibición del músculo tibial anterior. La longitud del paso re reducirá enormemente ya que la rodilla no se extenderá antes del contacto inicial con talón. (10)
El tratamiento se dirige a inhibir los patrones de coordinación liberados anormalmente y a facilitar las reacciones automáticas integradas superiores del control postural normal y de la actividad más voluntaria (Bobath )(11)
En el estudio de Benito trabajaron en Ictus crónico (24 pacientes) con 3 sesiones semanales durante 6 meses con el Concepto Bobath y mejoraron la marcha en largas distancias, en terreno inestable y diferentes superficies, para lo que se necesita una inervación recíproca adecuada.(12)
Lennon en su estudio de rehabilitación de la marcha en 2 pacientes con ictus vio mejoras en los patrones de movilidad de cadera, rodilla y tobillo durante la marcha. En uno de los dos llegó a realizar la extensión de rodilla. También mejoró el tono muscular. (13)
Kilinc, ha realizado un reciente estudio randomizado para evaluar la marcha, el equilibrio, capacidad funcional y control de tronco comparando un grupo que realizó Bobath y otro que no. Midió el equilibrio de los dos participantes con el test de Berg. El grupo de Bobath mejoró el equilibrio más que el grupo control. (14)
En el estudio de Krutulyte (15) con más de 200 pacientes de Ictus llega a la conclusión de que el tratamiento orientado a la tarea es mejor que el Concepto Bobath. Creo que lo ideal, que ya lo propone el matrimonio Bobath, es que el tratamiento sea orientado hacia lo funcional. Woollacott y Shumway-Cook, autoras del libro Motor control(16) añaden muchos conocimientos a esta teoría. Si además de realizar un tratamiento orientado a la tarea, le realizamos estimulación sensorial en los pies y le exigimos una doble tarea conseguiremos un trabajo mucho más complejo del sistema nervioso y por tanto de Inervación recíproca. (17)
En el estudio de Mikołajewska realiza 10 sesiones de Bobath a 60 pacientes con Ictus para mejorar la marcha y concluye que la terapia basada en el concepto Bobath consigue mejorías en la marcha (velocidad, longitud del paso y cadencia) del 50-60% de los pacientes. Es importante reseñar que las 10 sesiones se realizan de manera intensiva en dos semanas. Esto, junto con el resto de los estudios, me ayuda a concluir que un programa intensivo de rehabilitación será más beneficioso para mis pacientes. (18)
En el estudio de Lennon del 2006 con 9 pacientes no puede concluir que la terapia Bobath mejore los patrones de la marcha. (19)
En el estudio de Martínez revisan la bibliografía que existe sobre el trabajo con cinta para caminar y consiguen mejoría en la marcha del paciente con Ictus.(20) Esto abre otra opción de ejercicio en las sesiones para realizar el manejo de la inervación recíproca mientras camina en la cinta andadora y yo con mis manos en tobillo y cadera facilitando la correcta alineación de los segmentos.
Taveggia compara en su estudio la terapia basada en el Concepto Bobath y la robótica tipo LOKOMAT para la rehabilitación de la marcha. Sus conclusiones en los 32 participantes son que los dos tratamientos consiguen unas mejoras similares en la marcha del paciente con Ictus. (21)
Tanto en el libro de Paeth como en el de Davies desarrollan tratamientos para diferentes casos de lesión del SNC. No existe un protocolo de actuación a seguir, pero sí proponen diferentes ejercicios para mejorar el equilibrio y la marcha para pacientes adultos con hemiparesia.
En una persona como mi paciente con TCE mi estrategia sería trabajar sobre todo a nivel de la función y estructura corporales ya que sus síntomas exigen un trabajo específico en la sensibilidad, el tono postural y la inervación recíproca. Durante el tratamiento utilizaremos diferentes técnicas como la carga de peso, alineación adecuada, desgravitar segmentos, Input sensorial, dar sensación de movimiento y de estabilidad para que lo experimente, limitar el rango de movimiento en la rodilla para que no se vaya a hiperextensión durante el apoyo medio y la bipedestación, hands on/hands off, darle feedback visual y auditivo constantemente.
Ejemplos de actividades y postural set en un paciente tipo:
Normalización de la sensibilidad plantar y palmar mediante desensibilización de la reacción de sostén positiva. Ejercicio con toalla o cepillo. Trabajo en fascia plantar e interóseos. Movilización específica muscular de los gemelos mientras se realiza movimiento de flexo-extensión de tobillo. Puede ser en supino o en sedestación. También en el momento de la bipedestación estática.
Facilitación del tronco, la pelvis y la cintura escapular para regular el tono y facilitación de los movimientos selectivos de la pelvis. En supino, lateral y sedestación.
Paso de sedestación a bipedestación.
Bipedestación prona como paso previo a la bipedestación.
Trabajar el equilibrio en bipedestación
Facilitación de las diferentes fases de la marcha analíticamente en bipedestación con apoyo y orientación de miembros superiores.
Facilitación de la marcha desde diferentes puntos clave. El que más uso es desde pelvis.
Trabajo específico de inervación recíproca intermuscular en las diferentes fases de la marcha. Un ejemplo es en la fase de oscilación debe haber activación de flexores dorsales e inhibición de los plantares. También trabajaríamos con estabilización y movilidad de diferentes segmentos.
JUSTIFICACIÓN PROPIA.
En los últimos años está creciendo el número de traumatismos craneoencefálicos en nuestro país fundamentalmente por accidentes de tráfico (200/300 por cada 100.000 habitantes (22). En los TCE que he tenido que tratar en los últimos años he encontrado una dificultad más grande que en los ICTUS para recuperar una funcionalidad de bipedestación y marcha. La lesión axonal difusa que puede sufrir una persona tras un TCE dificulta las redes de conexiones cerebrales y aparecen unos síntomas difícilmente controlables.(23) Es la causa más común de estado vegetativo persistente y de discapacidad grave después de un TCE. (24)
Uno de los problemas que más funcionalidad resta es la escasa inervación e inhibición recíproca en todas sus vertientes. Con mis años de experiencia en el tratamiento de personas con lesión en el SNC comparto la opinión de Gjelsvik de que la inervación recíproca es el fundamento del movimiento y de la postura.
En este tipo de pacientes uno de los posibles problemas principales es el equilibrio en bipedestación, que le preocupa en las AVD, como el momento de bajar la ropa y subirla en el aseo. Este miedo obliga a otra persona a realizar esta actividad con ella.
Decido usar la estrategia del trabajo de la Inervación recíproca en las fases de la marcha porque es en este momento cuando surge una contracción más “en bloque” de todo el cuerpo. En un paciente capaz de caminar con ayuda técnica me interesa trabajar durante la marcha por la ayuda psicológica que ella recibe y porque trabajamos en la dificultad más alta. Antes de realizar esta terapia, realizaremos ejercicios en decúbitos y en sedestación.
Mi conclusión es que el trabajo sobre la inervación recíproca durante la marcha influye positivamente en el equilibrio en bipedestación y viceversa
BIBLIOGRAFÍA
Cano de la cuerda, Collado Vázquez. Neurorrehabilitación. Ed. Médica Panamericana 2012. Cap.27 p283
Paeth B. Experiencias con el Concepto Bobath. Fundamentos, tratamientos y casos. 2ª ed. Madrid: Ed. Médica Panamericana; 2000. Preámbulo.
Ojeda JL, Neuroanatomía humana. Barcelona: Ed. Massón 2005 p 215
Guyton C. Anatomía y fisiología del sistema nervioso. Buenos Aires: Ed. Médica Panamericana; 1997. pp 237-239
Haines D. Principios de neurociencia. Madrid: Ed. Elsevier 2013pp 328-329 132-133
Sherrington C. The Integrative Action of the Nervous System. Cambridge, UK: Cambridge University Press, 1906.
Bobath K. Base neurofisiológica para el tratamiento de la parálisis cerebral. Panamericana 1997. p 50.
Bisbe M, Santoyo C, Segarra V. Fisioterapia en neurología. Madrid: Ed. Médica Panamericana 2012 pp 4-5
9.Gjelsvik B, TheBobath Concept in adult neurology. Stuttgart: Ed. Thieme. 2008 p 75.
10Davies PM. Pasos a seguir. Buenos Aires: Ed. Médica Panamericana 2002pp 258-273 47
11 Bobath. B. Hemiplejia del adulto. Valoración y Tratamiento. Buenos Aires:
Panamericana; 2001, p 18
Benito García M., Atín Arratibel M. Á., and Terradillos Azpiroz M. E. (2014) The Bobath Concept in Walking Activity in Chronic Stroke Measured Through the International Classification of Functioning, Disability and Health,Physiother. Res. Int., doi: 10.1002/pri.1614.
13. M Lennon S. Gait Re-education Based on the Bobath Concept in Two Patients With Hemiplegia Following Stroke. Physical Therapy March 2001vol. 81 no. 3 924-935
14 N Kilinc M, et al. The effects of Bobath-based trunk exercises on trunk control, functional capacity, balance, and gait: a pilot randomized controlled trial. Top Stroke Rehabil. 2015 Aug 10
15Krutulyte G, et al. The effectiveness of physical therapy methods (Bobath and motor relearning program) in rehabilitation of stroke patients]. Medicina (Kaunas). 2003;39(9):889-95
16 Shumway-Cook, A., Woollacott, M.H.,. Motor Control – Translating Research into Clinical Practice. Philadelphia: Ed. Lippincott Williams & Wilkins 2007
18 Mikołajewska M. The Value of the NDT-Bobath Method in Post-Stroke Gait Training. Adv Clin Exp Med 2013, 22, 2, 261–272
19 Lennon S et al. Gait outcome following outpatient physiotherapy based on the Bobath concept in people post stroke. Disabil Rehabil. 2006 Jul 15-30;28(13-14):873-81
20 Martínez M, Bonafé A. Efectos de la cinta andadora en la rehabilitación de la
marcha de pacientes con ictus. Una revisión bibliográfica. Rev Fisioter (Guadalupe) 2013: 12 : 23/33
21 Taveggia G.Conflicting results of robot-assisted versus usual gait training
during postacute rehabilitation of stroke patients: a randomized clinical trial International Journal of Rehabilitation Research 2015.
González Ariza M., Roser Pueyo B. y Serra Grabulosa J.M. Secuelas neuropsicológicas de los traumatismos craneoencefálicos. Anales de psicología 2004;20(2):303-316.
Junqué C. Valoración del daño axonal difuso en los traumatismos cráneo-encefálicos. Escritos de psicología 2008 v.2 n.1 Málaga dic.
24 Muñoz-Céspedes et al. Factores de pronóstico en los Traumatismos craneoencefálicos. Rev. Neurol. 2001;32. 351-64.
Como leemos hoy en Lavanguardia.com el ejercicio físico ayuda a mantener sano el sistema nervioso
«Que el deporte es esencial para mantener una buena salud física no es ninguna novedad. Se sabe que ayuda a prevenir enfermedades cardiovasculares y metabólicas, e incluso algunos tipos de cáncer. También, que es clave para mantener el cerebro saludable, en forma, y evitar el declive cognitivo asociado al envejecimiento. Y los beneficios de sudar la camiseta no se detienen ahí. Un nuevo estudio, cuyos resultadosse recogen en la revista Current Biology, concluye que el ejercicio moderado puede ser una herramienta eficaz para tratar problemas de visión, como el ojo vago en adultos, o incluso lesiones ocasionadas por traumatismos cerebrales.
La clave es la plasticidad cerebral, una cualidad única que nos permite adaptarnos a los cambios, aprender y recordar. Es mayor durante las primeras etapas de la vida, cuando el cerebro está en desarrollo y es modelado continuamente por las experiencias, pero con la edad disminuye.
Durante la última década, se han realizado numerosas investigaciones que han comprobado cómo el deporte cardiovascular practicado de forma regular funciona como una especie de engrasante neuronal que genera nuevas células nerviosas en regiones como el hipocampo, un área relacionada con el aprendizaje y la memoria; que provoca la generación de nuevos capilares sanguíneos que irrigan mejor el cerebro; y que provoca que las sinapsis sean más modificables, configurables. No obstante, se creía que en algunas áreas, como las sensoriales, no había nada que hacer.
“Hace tan sólo una década la idea predominante era que el córtex visual [el área del cerebro encarga de la información visual] en los adultos no se podía modificar, no era flexible. Pero nosotros hemos demostrado que bastan niveles moderados de ejercicio físico para aumentar la neuroplasticidad en esa área en una persona adulta. Y eso es muy importante porque abre la puerta a desarrollar nuevas estrategias terapéuticas que aprovechen esa plasticidad en adultos”, explica a Big Vang Claudia Lunghi, neurocientífica de la Universidad de Pisa, en Italia.
Junto a Alessandro Sale, investigador del Instituto de Neurociencias del Consejo Nacional de Investigación de Italia, esta experta quiso analizar si podía influir mediante el deporte en el cerebro de personas con ambliopía, con el objetivo de ayudarlas a recuperar visión. Más conocida como ojo vago, la ambliopía comporta la pérdida de capacidad para ver claramente a través de un ojo y en el caso de los adultos carece de tratamiento.
Estimular el cerebro sensorial
En anteriores experimentos con animales de laboratorio, Sale ya había demostrado que cuando los roedores, con ojo vago, corrían en una rueda dentro de sus jaulas mostraban niveles de plasticidad en el córtex visual más elevados que las ratas sedentarias y que eran capaces de recuperar visión. “Quisimos comprobar si esos resultados eran extrapolables a los humanos, si el ejercicio físico también podía promover la plasticidad visual en adultos”, cuenta este neurocientífico a Big Vang.
Así, realizaron un experimento en el que sometieron a 20 voluntarios adultos a dos pruebas: en la primera, les tapaban un ojo, los invitaban a relajarse en un sofá y a ver una película. Y en la segunda, les volvían a colocar un parche en el ojo pero esta vez, mientras miraban el film, los hacían pedalear en una bicicleta estática en intervalos de 10 minutos, a un ritmo moderado que les hiciera subir las pulsaciones a 120 por minuto.
Con esta prueba, los neurocientíficos querían medir lo que se denomina ‘rivalidad binocular’. En general, ambos ojos trabajan de manera conjunta, no obstante cuando se tapa uno durante un tiempo, ése se vuelve más fuerte porque el cerebro trata de compensar que no recibe información visual de él. El desequilibrio resultante entre ambos ojos se utiliza en neurociencia para medir la plasticidad visual.
En el experimento, estos científicos italianos observaron que el ejercicio potenciaba claramente la capacidad plástica del cerebro. “Nuestros resultados son muy claros: hacer ejercicio mientras tenían el ojo tapado favorecía la plasticidad del córtex visual de los voluntarios. Y nos sorprendieron dos cosas: que el ejercicio físico pudiera tener un efecto tan rápido, en sólo dos horas. Y que a pesar de que era una actividad física moderada, tenía un efecto beneficioso”, señala Lunghi, que añade que “este tipo de ejercicio, moderado, que todo el mundo puede realizar, además de mantenerte saludable físicamente, es una forma sencilla de tener el cerebro ágil, flexible, en la edad adulta, de rejuvenecerlo”.
La razón que subyace a esta influencia positiva es un descenso de los niveles de un neurotransmisor llamado GABA. A medida que disminuye la concentración de esta molécula, el cerebro se vuelve más receptivo. “Este neurotransmisor actúa como un tremendo freno para limitar la plasticidad en el cerebro. Al conseguir reducir su cantidad mediante el ejercicio se reabre una ventana a la plasticidad cerebral, que podemos usar para ayudar al ojo vago a recuperar su habilidad”, afirma Sale.
Deporte para un cerebro sano
Lo importante de este estudio es que se suma a cada vez más investigaciones que demuestran que practicar deporte de forma regular tiene un papel clave en la salud mental y también en la recuperación, cuando se produce un problema. “La actividad física es beneficiosa para la salud en general y nuestros resultados sugieren que se podría usar para incrementar la eficacia en tratamientos con pacientes adultos como estrategia para aumentar la neuroplasticidad y aprovechar esa ventana para recuperar una lesión o incluso prevenir el envejecimiento patológico del cerebro”, destaca Lunghi.
Anna i Mireia de Manlleu i Torello han bajado a Barcelona para correr la cursa de El Corte Inglés. (Llibert Teixidó – Llibert Teixidó)
David Costa, investigador del Institut de Neurociències de la Universitat Autònoma de Barcelona, estudia desde hace años los efectos del deporte sobre la cognición. Respecto al trabajo de Lunghi y Sale comenta que “demuestran que la corteza visual, que en adultos se creía que era inalterable, se puede modificar”. Este científico del Departamento de Psicobiología y Metodología de Ciencias de la Salud investiga si mediante el ejercicio físico se puede conseguir que una persona que ha sufrido una lesión cerebral, como un traumatismo o un derrame, se recupere antes o que las consecuencias de la lesión sean menos graves.
“No es que con el deporte vayamos a solucionar el problema, sino que podemos ayudar a que el tratamiento funcione mejor. El ejercicio por sí mismo no cura nada”, explica Costa.
Y lo mismo ocurre en el caso de la cognición. Se sabe que quienes practican actividad cardiovascular de forma regular tienen un cerebro más plástico. Por ejemplo, en diversos estudios se ha observado que los niños que practican algún deporte y estudian, claro, suelen obtener mejores notas que aquellos que son más sedentarios. “Es como tener un campo, que sería el cerebro, que abonas mucho con el deporte. Si no pones ninguna semilla, de allí no va a brotar nada. Pero si adobas y pones la semilla, es decir estudias o en el caso de una lesión aplicas un tratamiento, entonces aquella planta saldrá mucho mejor, más rápido. Eso es lo que hace el ejercicio”, ejemplifica este investigador.
El deporte es una forma sencilla de tener el cerebro ágil y flexible en la edad adulta, de rejuvenecerlo
CLAUDIA LUNGHI
Neurocientífica de la Universidad de Pisa
Ante una lesión
Costa y su equipo publicaron hace unos meses en la revista Journal of Neurotrauma los resultados de una investigación realizada con animales que simulaban un traumatismo craneoencefálico y que padecían todas las características de esta lesión, como por ejemplo pérdidas de memoria a largo plazo. “Quisimos comprobar si con el ejercicio físico, los animales eran capaces de disminuir ese déficit cognitivo y mejorar la recuperación”, relata Costa.
Observaron que cuando los roedores eran activos y corrían en una rueda, ese ejercicio prevenía que perdieran más facultades y les hacía mejorar a largo plazo su capacidad de memoria. Además, se generaban nuevas neuronas en el hipocampo, una región estrechamente vinculada a la memoria y el aprendizaje, “y los animales que más nuevas células tenían, mejor recordaban después”.
Además, vieron que el ejercicio, una vez ocurrida la lesión, protegía al cerebro de la muerte neuronal secundaria. “Cuando sufres una lesión, se produce una muerte neuronal directamente por el impacto y luego durante meses o incluso años siguen muriendo neuronas debido a ese golpe inicial. Hemos visto que el deporte protege frente a esta muerte neuronal secundaria”, comenta Costa, quien anuncia que el siguiente paso será ahora comprobar si estos resultados se repiten en humanos.»
Como leemos en diariomedico.com :El consejero de Sanidad, Jesús Vázquez Almuíña, ha prometido esta mañana en el Parlamento gallego un plan de atención integral de ictus para toda Galicia. Es uno de los anuncios que ha hecho en su comparecencia en la Cámara autonómica para presentar las líneas generales de su departamento para el año que viene.
También ha informado de que se creará una unidad de ictus en el Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, que junto con la de Santiago, única en funcionamiento en estos momentos, tendrá un papel relevante en el plan que armonizará la atención a ictus en toda la Comunidad Autónoma.
El 061 gallego ha confirmado que se está trabajando en este plan, que nacerá con un concepto y una dinámica similares al Programa Gallego de Atención al Infarto de Miocardio (Progaliam), que fue pionero en España y que vertebra en todo el territorio el acceso al tratamiento del síndrome coronario agudo, garantizando la equidad independientemente de donde se encuentre el paciente.
Galicia atraerá fondos europeos para dos proyectos: ‘Código Cien’, en envejecimiento activo, y ‘Empattics’, en demencia y enfermedad por depósito de glucógeno
La disminución de la mortalidad, de las secuelas y de la variabilidad clínica, son algunos de los logros que avalan el modelo. El de ictus se irá implantando a lo largo del 2016 y, como en el Progaliam, se abrirá en el sistema del 061 un registro de pacientes. Trabajan en el proyecto, además del 061, la Dirección de Asistencia Sanitaria, las gerencias de las estructuras de gestión integrada, y los servicios de Urgencias y Neurología.
Pese a las críticas de la oposición referentes al trabajo realizado por su antecesora, Rocío Mosquera, y que han catalogado de «herencia envenenada», el consejero no ha renegado de su legado, es más, ha dicho que se mantendrá la continuidad de todo aquello que funciona bien, aunque se introducirán algunas novedades.
Se proseguirá con la estrategia para adaptar el sistema sanitario al aumento de la cronicidad y, en 2016 se pondrá en marcha el sistema de vigilancia epidemiológica de las enfermedades crónicas. Proseguirá con la política de gestionar las listas de espera por prioridades y en enero,como ya anunció en una entrevista con DM, se unificarán los criterios de entrada. Esa homogeneización afectará a 25.000 procesos.
En cuanto a promoción de la salud y prevención, ha dado cuenta de nuevas iniciativas: Playas sin humo y Ocio sin alcohol. El primero consiste en habilitar una marca que distinga playas en las que no se pueda fumar y el segundo en una marca que identifique discotecas y otros espacios para menores de edad en los que se garantiza la ausencia de alcohol en la publicidad, venta y consumo.
Además, se habilitará una línea telefónica a través de la que personas que estén en fase de deshabituación tabáquica podrán obtener ayuda profesional.
«El calendario de vacunas no se decidirá en función a ninguna presión, sino a la evidencia científica»
Vázquez Almuíña ha renovado el compromiso de la Consejería con la innovación: «Mantenemos esa apuesta porque las viejas recetas no sirven». Una vez que este año rematen los dos grandes proyectos Hospital 2050 e InnovaSaúde, financiados con fondos Feder, el 2016 será el año del «impulso definitivo» de la plataforma e-Saúde, mediante la que los pacientes accederán desde cualquier dispositivo a servicios personalizados.
Hospital en Casa y Hogar Digital son dos programas innovadores que integrarán el teleseguimiento en la nueva versión de historia clínica electrónica (Ianus Versión 5). El objetivo es ofrecer, entre otros, servicios como la monitorización a domicilio, el control de alarmas, la teleconsulta, la formación en enfermedades, la rehabilitación monitorizada o la agenda de autocuidados.
Según ha añadido, la Consejería trabajará para seguir atrayendo fondos europeos para desarrollar el Código Cien, en el ámbito del envejecimiento activo, y el Proyecto Empattics, centrado en la demencia y en la enfermedad por depósito de glucógeno.
En alusión a la controversia relativa a las inmunizaciones contra la meningitis B y la tosferina, el consejero ha advertido de que el calendario de vacunas no se decidirá en función a ninguna presión, sino a la evidencia científica y a criterios técnicos. «
En la web ictusfederacion.es podréis encontrar la carta de derechos de personas afectadas por Ictus donde se desarrollan los derechos a recibir los mejores cuidados, a estar informado y preparado, a recibir apoyo durante la recuperación. Es una iniciativa de www.world-stroke.org
Jornada de actualización en EPOC desde la práctica clínica en Madrid, 25 Noviembre 2015
III JORNADA DE ACTUALIZACIÓN EN EPOC DESDE LA PRÁCTICA CLÍNICA
Miércoles, 25 de noviembre de 2015
Pabellón San Carlos. Hospital Clínico San Carlos.
Inscripcion gratuita hasta llenar el aforo.
Con el aval científico de NEUMOMADRID
Se impartirán talleres de drenaje de secreciones, ventilación domiciliaria, oxigenoterapia, asistente de la tos, espirometría y entrenamiento muscular en EPOC.
«La Unidad de Arritmias del Hospital Universitario de Burgos (HUBU) ha realizado el primer implante en España de un desfibrilador automático implantable monocameral con un solo electrodo en el ventrículo derecho
Esta técnica pionera permite detectar y monitorizar la aparición asintomática y no diagnosticada de fibrilación auricular, la arritmia más frecuente y la principal causa de embolias por la formación de trombos en las aurículas.
Como principal innovación, el dispositivo implantado incluye un algoritmo de detección de esta patología. Envía la información de manera automática desde el domicilio del paciente a través de un sistema de monitorización remota, lo que ayuda a los médicos a tomar decisiones de manera rápida.
Su detección precoz es importante a la hora de ajustar el tratamiento a las necesidades específicas de cada paciente y actuar en la prevención de un posible nuevo episodio.
La implementación de este tipo de algoritmos, además, supone un avance a la hora de permitir prevenir el ictus en este tipo de pacientes sin la necesidad de introducir un nuevo electrodo en la aurícula derecha, reduciendo por tanto los riesgos durante el procedimiento.
Con una cifra estimada de 33 millones de afectados en todo el mundo, la fibrilación auricular se considera en la actualidad el desorden del ritmo cardiaco más común. Esta dolencia causa temblor irregular o ritmo cardiaco demasiado rápido en las cámaras superiores del corazón (aurículas), multiplicando por cinco la posibilidad de que el afectado sufra un ictus y por tres la posibilidad de padecer insuficiencia cardiaca.
Aproximadamente, el 20% de los pacientes con arritmias ventriculares desarrollan más tarde fibrilación auricular sin que, además, se pueda detectar a través de los monitores externos convencionales.
– See more at: http://salamanca24horas.com/castilla-y-leon/20-11-2015-el-hubu-realiza-un-implante-pionero-en-espana-para-detectar-la-fibrilacion-auricular#sthash.8nqLwZYk.dpuf»
Cuando una persona sufre un Ictus o un ataque cerebrovascular, es recomendable buscar rehabilitación de diferentes disciplinas profesionales para que la mejoría sea integral. Muchas veces hay dificultad para que se coordinen los servicios de diferentes empresas para realizar las sesiones de logopedia y fisioterapia durante la semana.
Nosotros somos un equipo de fisioterapeutas y logopedas con gran experiencia en el campo de la neurorrehabilitación que trabajan de forma conjunta para llevar a cabo la mejor progresión posible.
Es todavía mejor la noticia de que nuestra atención es domiciliaria, es decir, no tendrá que preocuparse del transporte ni de las horas de atasco sino que nosotros nos trasladamos a su domicilio para realizar los tratamientos.
El tratamiento es individualizado, con una valoración inicial para programar el tratamiento y los objetivos que buscamos. El fisioterapeuta y el logopeda se coordinarán para trabajar hacia los mismos objetivos.
Dentro de los posibles déficits que pueden resultar de un Ictus, se encuentra la afasia (dificultad para el lenguaje), disfagia (dificultad para la degleción) y disartria (dificultad para la articulación). La Logopedia se encarga de la rehabilitación neurológica de estos problemas para estimular el sistema nervioso y mejorar las estructuras anatómicas que intervienen en estas funciones.
Como hemos podido leer hoy en Lavanguardia.com la fisioterapia neurológica ayuda a los pacientes que han sufrido un ICTUS o Accidente cerebrovascular a recuperar sus movimientos.
«La fisioterapia neurológica puede ayudar a recuperar la movilidad de las personas que han sufrido un ictus, ha informado este jueves el Col·legi de Fisioterapeutes de Catalunya en un comunicado.
Un 45% de los afectados presenta debilidad o parálisis de brazo y pierna del mismo lado; un 15% afasia en el habla; un 20% no puede andar, y un 55% requiere ayuda parcial o total para hacerlo, según la Sociedad Española de Neurología.
Los fisioterapeutas aplican técnicas para mejorar las capacidades físicas y las alteraciones que sufre el paciente con el fin de rehabilitar y mejorar la calidad y eficacia de sus movimientos y postura, lo que repercute en su bienestar.»
Hoy compartimos un artículo de nosotras.com sobre la prevnción del Ictus
Recomendamos visitar la web original
«El ACV, accidente cerebrovascular, también conocido como ictus, se produce cuando se corta el suministro de sangre a alguna parte determinada del cerebro, lo que puede ocasionar daños, de mayor o menor grado, en dicha región, con consecuencias que dependerán de la zona afectada. Según la Sociedad Europea de Cardiología, las mujeres serían más propensas a sufrir este tipo de evento. De hecho, según datos estadísticos,cerca del 60 por ciento de los casos se produciría entre mujeres.
Este mayor porcentaje se debe a varios factores: las mujeres con fibrilación auricular -latidos cardíacos irregulares- son más propensas que los hombres a sufrir de hipertensión, así como obesidad e incluso depresión, todos factores que incrementan a su vez el riesgo de desarrollar un ACV.
Otro factor, propio de las mujeres, y que puede incrementar el riesgo de accidente cerebrovascular, es el uso frecuente y prolongado en el tiempo de píldoras anticonceptivas, o bien la terapia de reemplazo hormonal – utilizada en la menopausia-. La diabetes y la preeclampsia también serían responsables de muchos eventos de esta naturaleza, según las explicaciones del experto John Camm, de la Universidad de St. George de Londres.
Pero, así como con las enfermedades cardiovasculares, la prevencióndurante toda la vida es clave: en principio, el llevar un estilo de vida saludable es esencial. Vale recordar que por estilo de vida saludable se entiende el llevar una dieta equilibrada y nutritiva, actividad física y evitar el sedentarismo, así como mantener la presión arterial normal y alejada de las bebidas alcohólicas y el cigarrillo, entre otros. El mantenerse siempre dentro del peso adecuado y reducir en lo más posible el estrés y los nervios, también desempeñarán un rol de gran importancia en la prevención de un ictus.
Se trata de cambios simples, de un estilo de vida ordenado y con respeto por las características y la edad de cada una, con tiempo para el ocio y para el relajarse, que constituyen factores que sumarán puntos a la hora de prevenir un problema de salud cuyas consecuencias pueden ser realmente nefastas, y que, aunque un enemigo silencioso y no del todo evitable, se podrá tratar de mantener a raya si se opta por un estilo de vida saludable.»
