Hoy compartimos una noticia de lr21.comsobre un estudio que relaciona la soledad y el aislamiento social con el riesgo de padecer accidentes cerebrovasculares.
«Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de mortalidad en el mundo, entre ellas se destacan como el ictus y la cardiopatía isquémica.
Un estudio de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de York en Heslington, Reino Unido, relaciona las altas cifras de mortalidad a causa de accidentes cardiovasculares con la soledad y el aislamiento social. Según los autors las personas que viven solas y desconectadas de su entorno tienen un 30% más de riesgo de padecer ictus y otras cardiopatías.
El trabajo fue publicado en la revista Heart y la Nicole K Valtorta, una de las autoras del mismo, considera que las deficiencias en las relaciones sociales contribuyen a aumentar el riesgo de desarrollar una cardiopatía o ictus. Por eso expresa que fomentar las relaciones sociales y la amistad puede ser clave apra revenir esas dolencias que constituyen las principales causas de morbilidad en los países ricos.
El precio de la soledad
Investigaciones anteriores ya habían probado que la soledad tiene relación con la presión arterial alta y las alteraciones del sistema inmunológico lo que significaba un mayor riesgo de muerte prematura.
El nuevo estudio ha revisado 23 trabajos anteriores llevados a cabo con 181.000 adultos y ha encontrado que entre ellos se registraron 3.002 accidentes cerebrovasculares o ictus y 4.628 eventos asociados a la cardiopatía isquémica, como infartos de miocardio, anginas de pecho y episiodios de muerte súbita. Los resultados también mostraron que al aislamiento social y la soledad se podía atribuir un aumento de un 29% en el riesgo de padecer un infarto o una angina de pecho, y hasta un 32% de aumento en el caso del ictus.
Los autores del trabajo señalan a la soledad como un factor de riesgo psicosocial que se suma a los ya reconocidos como son la ansiedad y el estrés laboral.
De todas maneras los investigadores aseguran que no se puedan sacar conclusiones definitivas de su trabajo pero si expresan sus preocupaciones en materia de salud pública sobre la importancia del contacto social para la salud y el bienestar de la población.»
Si busca un equipo en Madrid para la neurorehabilitación a domicilio de su familiar contacte en el 654520362 con el Coordinador del equipo multidisciplinar (logopedia, fisioterapia, terapia ocupacional y psicología) de www.tratamientoictus.com.
Hoy rescatamos una noticia de 20minutos sobre los efectos que se consiguen con la rehabilitación neurológica (madridfisioterapia.com):
«El tratamiento de rehabilitación neurológica reduce en un 35 por ciento el número de pacientes que requieren ingreso en centros asistidos para personas con discapacidad, según los datos que se desprenden del Informe de Actividad y Resultados 2013 del Centro de Rehabilitación Neurológica ‘CasaVerde’. Según el informe de actividad del centro extremeño, a lo largo del 2013, se ha prestado asistencia a 209 pacientes en régimen de ingreso, de los que 132, el 63 por ciento del total, fueron hombres y 77, el 37 por ciento, mujeres. Del total de pacientes atendidos, 144 recibieron el alta durante el año anterior. De éstos, el 98,7 por ciento fue dado de alta por mejoría, el 93,4 por ciento fueron dados de alta a sus domicilios y el 27,78 por ciento de los pacientes volvió al trabajo tras el alta. «Los buenos» datos recogidos en el informe confirman «la eficacia» de los tratamientos ofrecidos por este centro, que mantiene «un importante» concierto con el Servicio Extremeño de Salud (SES), así como acreditación vinculada al Servicio Extremeño de Promoción de la Autonomía y Atención a la Dependencia (Sepad), según ha informado el Gobierno regional en nota de prensa. Mejoría de los pacientes El informe también arroja cifras de los beneficios que el programa de neurorrehabilitador tiene para los pacientes. Al respecto, «revela una importante diferencia en el nivel de dependencia que presentan las personas atendidas desde su ingreso hasta su alta», indica el Gobierno. En este sentido, ha destacado que en el momento del ingreso «más del 60 por ciento de los pacientes habría precisado un centro asistido para personas con discapacidad. Sin embargo, tras recibir este tipo de asistencia, ese porcentaje se reduce a un 25 por ciento». En cuanto a dependencia total, el Ejecutivo ha detallado que el 44,7 por ciento de los pacientes que ingresaron y que habrían requerido ingreso en una residencia como recurso recomendado, «al final del alta solo el 14,5 por ciento necesitó este recurso». «Esta mejoría también se evidencia en los pacientes con un nivel de dependencia grave. De éstos, el 15,8 por ciento habría requerido ingresar en una residencia. Al término del tratamiento, solo el 10,5 por ciento lo necesitó», ha aclarado. En cuanto a los pacientes con dependencia moderada el porcentaje para recibir cuidados intensos en domicilio se redujo de un 25 a un 5,3 por ciento tras su paso por CasaVerde. Por otro lado, fruto de los datos anteriores, el porcentaje de pacientes con dependencia leve consiguió casi duplicarse y el porcentaje que alcanzó la independencia pasó del 2,6 por ciento en el momento del ingreso, al 51,3 por ciento tras el alta. Patologías atendidas Del total de los pacientes atendidos en este centro a lo largo de 2013, «la gran mayoría», en concreto 88, ingresaron tras sufrir un ictus isquémico, mientras otros 26, como consecuencia de un ictus hemorrágico, ha señalado la Administración autonómica. Asimismo, un total de siete pacientes ingresaron como consecuencia de un Traumatismo Craneoencefálico, siete por encefalopatía postanóxica, cinco, con motivo de lesión medular, cuatro por tumores, cuatro por el síndrome de Guillain-Barré y tres por otro tipo de patologías. Según la nota remitida por el Ejecutivo, el informe ha sido presentado por los responsables del centro ‘CasaVerde’ al consejero de Salud y Política Sociosanitaria, Luis Alfonso Hernández Carrón, en una reunión que ha tenido lugar en la sede de la consejería en Mérida. Además del consejero, en dicho encuentro han estado presentes por parte de la cartera de Salud y Política Sociosanitaria el director gerente del SES, Joaquín García y la directora gerente del SEPAD, Cristina Herrera. En representación de ‘CasaVerde’ han asistido el director a nivel nacional, Alberto Giménez, y el director en Mérida, Francisco Rubio. Ha acudido también el director adjunto de ‘CasaVerde’ nacional, Alberto Giménez. Por último, el Ejecutivo ha recordado que Centro de Rehabilitación Neurológica de ‘CasaVerde’ es un centro especializado en el diagnóstico, evaluación y rehabilitación de pacientes con déficit funcional recuperable de sistema musco-esquelético y nervioso, «siendo a su vez pionero en el tratamiento de pacientes con daño cerebral sobrevenido en la edad adulta». Y ha destacado que el equipo interdisciplinar de rehabilitación está formado por profesionales de diferentes disciplinas que tienen por objetivo la promoción de la salud biopsicosocial y la mejora de la calidad de vida de los usuarios. «Para lograr este fin, el trabajo del equipo se basa en la continua cooperación e intercambio de información, todo ello coordinado y supervisado tanto a nivel clínico como a nivel funcional».
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Hoy compartimos esta noticia de angulo7.com( recomiendo visitar la web original) sobre las ventajas del consumo diario de frutas para la prevención de enfermedades cerebrovasculares. Ya hemos contado cómo puede influir el ejercicio, la dieta saludable, las horas de sueño, el estrés…Lo más adecuado es llevar una vida saludable para prevenir todo tipo de enfermedades en la medida de nuestras posibilidades.
«El consumo diario de 100 gramos de fruta fresca como manzana o naranja reduciría en un 33 por cierto los riesgos de mortalidad cardiovascular, muy especialmente por un infarto de miocardio o un ictus, reveló la Universidad de Oxford.
La investigación publicada en la revista “The New England Journal of Medicine” señala mostró el caso de China —país donde el consumo de fruta por la población general es muy inferior al que se registra en las naciones occidentales—la reducción de riesgo se presentó tanto en mujeres como en varones.
Durante siete años los especialistas hicieron un seguimiento del de salud de cerca de medio millón de adultos de 10 áreas urbanas y rurales de China que no padecían ninguna enfermedad cardiovascular ni recibían tratamiento antihipertensivo en el momento de inicio de la investigación.
Al concluir los 7 años, los resultados constataron el efecto protector del consumo de fruta sobre la salud cardiovascular. Un beneficio, además que podría ayudar a prevenir cada año cerca de medio millón de muertes por enfermedad cardiovascular.
Zhengming Chen, co-autor del estudio aseveró que para obtener beneficios de la fruta es necesario, preferir el consumo de fruta fresca y no procesada, ya que la fruta fresca es una fuente natural de potasio, fibra, antioxidantes y otras muchas sustancias cardiosaludables.»
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Hoy compartimos una noticia de diariosur.com que asegura que los casos de Ictus se duplicarán en 10 años. Os pongo copia para que vosotros podáis opinar sobre la noticia:
«El ictus tiene ya rango de epidemia. En los próximos 10 años, el número de casos se duplicará por el progresivo envejecimiento de la población, según dijo ayer el neurólogo del Hospital Clínico Universitario Carlos de la Cruz Cosme. En la provincia de Málaga, más de 1.500 personas sufren anualmente un ictus, señaló el doctor De la Cruz, que hizo esas declaraciones ayer en el seno de la cuarta jornada del ictus, organizada por la Asociación de Pacientes Anticoagulados y Coronarios de Málaga (APAM), que preside María Victoria Martín y que se creó hace 20 años.
A la inauguración de la jornada, celebrada en el Instituto de Estudios Portuarios, asistió la delegada provincial de Salud, Begoña Tundidor. Más de cien personas acudieron al acto. Hubo cuatro ponencias, moderadas por Eduardo de Teresa, director de la unidad de gestión clínica del corazón del Hospital Clínico, y Ana Isabel Heiniger, directora de la unidad intercentros de hematología de Carlos Haya y el Clínico.
El ictus es un trastorno brusco de la circulación; puede ser isquémico (trombosis o embolia), por una obstrucción que impide que la sangre llegue al cerebro, o hemorrágico (derrame cerebral). Seis de cada diez pacientes no recuperarán la calidad de vida que tenían antes del ictus, indicó el doctor De la Cruz. Cada seis minutos se registra un ictus en España. Este padecimiento es la primera causa de discapacidad, el segundo motivo de muerte entre las mujeres y representa el 70 por ciento de los ingresos en neurología en los hospitales españoles.
En la jornada se abordaron aspectos relacionados con la prevención, la detección y el tratamiento. Además de Carlos de la Cruz, participaron como ponentes Juan José Gómez Doblas, jefe de sección de cardiología del Hospital Clínico; Isabel Caparrós, responsable del servicio de hematología del Clínico, y Carlos de Teresa, especialista en medicina del deporte y director del Instituto de Ejercicio Saludable.»
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El Colegio de Fisioterapeutas de Andalucía y la Asociación ELA Andalucía trabajan conjuntamente en la organización del I Congreso de Fisioterapia en la ELA, que se celebrará en Sevilla, los días 21 y 22 de mayo.
Ya está confirmada la participación de ponentes de contrastado prestigio en el campo de la Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA) y la práctica clínica como Anja Hochsprung, Beatriz Heredia o Gema Cano, entre otros.
Este Congreso está dirigido a profesionales Fisioterapeutas y aestudiantes de fisioterapia de último curso. Solo ellos se podrán inscribir en esta actividad.
Días:21 y 22 de mayo
Lugar: Hogar Virgen de los Reyes, C/ Fray Isidoro de Sevilla nº 1 (Sevilla)
Precio e inscripción: Jornadas gratuitas pero es imprescindible formalizar la inscripción en www.elaandalucia.es y picando en la imagen que aparece destacada del cartel del Congreso.
La semana pasada tuve el placer de asistir a la Jornada de posturografía y equilibrio que se impartía en la Universidad La Salle junto a la empresa Optomic.
Se dieron cuatro charlas:
Posturografía en el anciano. (Hospital de Alcorcón)
Posturografía en el paciente neurológico adulto. (Ceadac)
Posturografía en pediatría. (Hospital Niño Jesús)
Posturografía en el deportista de élite (comité paralímpico nacional)
Después de un trabajo por grupos para decidir cómo sería la rehabilitación en un paciente tipo de cada grupo, pudimos realizar una sesión práctica en la cátedra Optomic de equilibrio. Allí se evaluó la capacidad de equilibrio de un participante en el curso y se entabló un debate interesante sobre las aplicaciones prácticas para el tratamiento y la investigación de fisioterapia.
En este blog sobre Ictus destacaré la aplicación de la posturografía para el tratamiento de pacientes con daño cerebral adquirido. En la ponencia de la médico rehabilitadora del CEADAC pudimos ver el uso práctico con los pacientes, siempre combinado con otras técnicas y ejercicios.
Hemos Combinado todo esto a los conocimientos que adquirimos en Diciembre en el curso de reeducación del equilibrio por parte de Woollacoot y Shumway-Cook en la Universidad de Alcalá, para ofrecer a nuestros pacientes una visión integral para mejorar el equilibrio en todos sus aspectos.
Hoy comparto con vosotros un vídeo realizado por SEPAR hablando de rehabilitación respiratoria.
Dentro de las actividades divulgativas de SEPAR, cuya función es vehiculizar los mensajes dirigidos a la opinión pública para sensibilizar y concienciar a la ciudadanía de la importancia de las enfermedades respiratorias y de mantener una buena salud, se ha puesto en marcha la campaña Respira 2.0, 12 meses, 12 temas.
El mes de enero se estrenó la campaña en las redes sociales con un vídeo grabado en el pasado Congreso SEPAR en Las Palmas, y en el que participó Elena Gimeno explicando la importancia de la rehabilitación respiratoria en los pacientes con EPOC.
Primer curso GEFIR (Grupo emergente de fisioterapia respiratoria de SEPAR) en valoración e interpretación en patología respiratoria
Buenos días. Hoy os comento mi experiencia en el primer curso creado por GEFIR e impartido por profesionales de la Sociedad de Neumología y cirugía torácica española (SEPAR).
El curso se ha desarrollado en Barcelona 4 y 5 de Marzo. Éramos unos 40 asistentes, todos ellos con formación específica de fisioterapia respiratoria.
Os copio el programa y luego comentaré clase por clase
ÁREA DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN SEPAR
GRUPO EMERGENTE EN FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
CURSO DE FORMACIÓN 2015-16
Valoración e interpretación en patología respiratoria: enfoque fisioterápico
Barcelona, 4-5 de marzo de 2016
En este curso de formación se pretende formar y actualizar al profesional fisioterapeuta en la valoración del paciente con patología o complicaciones respiratorias. La valoración se entiende como una rutina imprescindible en la práctica clínica del fisioterapeuta, así como una herramienta necesaria en la fisioterapia basada en la evidencia que garantiza la calidad asistencial al paciente-usuario y el ahorro de recursos terapéuticos en los diferentes niveles de intervención.
1. Auscultación pulmonar (5 h)
1.2. Fundamentos de la auscultación
1.3. Técnicas y/o dispositivos convencionales y avanzados. Dispositivos convencionales y electrónicos
1.4. Desarrollo de casos clínicos
1.5. Variables para una valoración cuantitativa y cualitativa: enfoque fisioterápico
2. Exploración funcional respiratoria y gasometría (9 h)
2.1. Pruebas de función pulmonar: espirometría, volúmenes pulmonares, capacidad de transferencia de
CO, MVV, presiones respiratorias máximas, pruebas ejercicio cardiopulmonar, etc.
2.2. Interpretación de las pruebas en la patología respiratoria. Valores de referencia
2.3. Gasometría arterial y capilar: finalidad, valores de referencia y trastornos del equilibrio ácido base.
Interpretación de casos reales.
2.4. Variables para la valoración cuantitativa y cualitativa: enfoque fisioterápico
3. Diagnóstico por la imagen: tórax y abdomen (6 h)
3.1. Técnicas del diagnóstico por la imagen: radiología convencional, tomografía computerizada,
resonancia magnética, ecografía pulmonar y broncografía-broncoscopia
3.2. Bases para la interpretación según la técnica.
3.3. Interpretación de casos reales.
3.4. Variables para la valoración cuantitativa y cualitativa: enfoque fisioterápico.
Prof. Beatriz Herrero Cortina. Facultad Ciencias de la Salud, Grupo de Investigación iPhysio. Universidad
Prof. Felip Burgos. Centro de Diagnóstico Respiratorio. Servicio de Neumología. Hospital Clínic.
Prof. Enrique Cases Viedma. Jefe de la Sección de broncoscopias de adultos. Servicio de Neumología.
Hospital Universitari i Politècnic La Fe. Valencia
9:00 – 14:00 h. Auscultación pulmonar
Prof. Beatriz Herrero Cortina (Zaragoza)
16:00 – 20:00 h. Pruebas de función pulmonar y gasometría –primera parte
Prof. Felip Burgos Rincón (Barcelona)
9:00 – 13:00 h. Pruebas de función pulmonar y gasometría –segunda parte
Prof. Felip Burgos Rincón (Barcelona)
15:00 – 21:00 h. Pruebas de radiodiagnóstico
Prof. Enrique Cases Viedma (Valencia)
La primera sesión fueron 5 horas de auscultación electrónica y la utilidad que puede ofrecer para encontrar evidencia científica en fisioterapia respiratoria. Fue una clase muy positiva, en la que dio artículos científicos que están empezando a usar la computerización de los ruidos respiratorios
.
La segunda clase fue sobre pruebas de función pulmonar, gasometría, volúmenes, pruebas de tolerancia al ejercicio. Actualizó los conocimientos y ofreció los últimos estudios al respecto y los avances que llevan a cabo en el Clinic de Barcelona.
La tercera clase fue sobre radiodiagnóstico por imagen para fisioterapeutas. El Doctor Cases del Hospital de la Fe de Valencia desarrolló radiografías, Tacs, ecografías…Empezó desde los conceptos básicos en radiología y acabó en un taller práctico de ecografía diafragmática.
También fue el lugar del primer encuentro del Grupo GeFIR. Se han propuesto 5 grupos de trabajo para investigación:
«El objetivo de este nuevo consejo será “preguntar a los ciudadanos si la sanidad está yendo por el camino adecuado”, ha dicho Zarco quien ha señalado que se pondrá en marcha en unos meses. “Para nosotros la participación de los ciudadanos es fundamental porque la Consejería no puede estar de espaldas a la calle”, ha subrayado. Por ello, según ha explicado, habrá un consejo asesor en la Consejería, pero también “en hospitales y centros de salud”.
Prueba de esta nueva línea es la estrategia que la Consejería va a implementar a partir del mes de mayo que consiste en llamar a los pacientes que hayan sufrido un ictus para conocer cómo han sido atendidos y, en su caso, cómo se puede mejorar esta atención.
Julio Zarco.
“Nosotros vamos a hacer las cosas al revés: en lugar de aplicar una estrategia y luego preguntar qué tal ha sido, vamos a preguntar al paciente cómo ha sido atendido para crear con esta información una nueva estrategia”, ha explicado Zarco. Junto a esta nueva línea de atención, Zarco ha recalcado el compromiso de la Consejería por humanizar la asistencia sanitaria con una estrategia “que estará lista en marzo”.
Nuevos socios de honor de ICAM
Julio Zarco ha realizado estas declaraciones en el acto de nombramiento de los dos nuevos socios de honor de la Asociación Madrileña de Ictus (ICAM), María Isabel Egocheaga, médico de Familia del centro de salud de Isla de Oza y Jaime Masjuan, jefe del servicio de Neurología del Ramón y Cajal. El responsable de Coordinación de la Atención al Ciudadano ha dado la enhorabuena a los dos nuevos socios de honor subrayando la “enorme y gran experiencia en este campo de los dos profesionales”. Zarco ha añadido también “el compromiso y empatía con el paciente que los dos han demostrado”, por lo que, ha recalcado, “sois un lujo para Madrid”.
Por su parte, el presidente de ICAM, Juan Piñeiro, ha recordado que el objetivo de esta asociación es doble: “ayudar a las personas que han tenido un ictus y dar a conocer esta enfermedad, porque la gente no está sensibilizada, piensa que no le va a pasar a ellos”.
También Julio Agredano, creador de la asociación Freno al Ictus, ha recalcado la importancia de la prevención y el conocimiento de esta enfermedad. Además, ha añadido que se plantea “si la atención es igual en todas la comunidades españolas”, para afirmar que cree “que no”. “Ahora mismo hay 20 provincias que no tienen código ictus, lo que hace pensar que haber nacido en la Comunidad de Madrid es un factor muy importante de supervivencia”. Y es que, según ha reconocido, “en Madrid somos afortunados”.»
Una idea en la que también ha incidido Jaime Masjuan afirmando que “no todos los ciudadanos españoles pueden acceder al código ictus, algo que va en contra del principio de equidad en la sanidad”.
Curso monográfico de fisioterapia de hombro con Lluis Puig
Este fin de semana de Enero he realizado el curso monográfico de fisioterapia en el hombro impartido en Fisioformación en Madrid.por el fisioterapeuta catalán Lluis Puig (@fisioinquiet), profesor de la escuela francesa y fisio del Hospital Espíritu Santo en Sta Coloma.
La experiencia del curso ha sido excelente. Ha cambiado mi manera de pensar en cuanto a la fisioterapia de la articulación de hombro, Ha impartido con claridad de conceptos la exploración y tratamiento de descentrajes anterosuperior y en spin, problemas en la articulación acromio-clavicular, tendinopatías del manguito rotador, bursitis, capsulitis, inestabilidades (TUBS, AMBRI, AIOS).
También hemos visto el tratamiento a realizar en cada caso dejando claro el tipo de inmovilización apropiada según la lesión y las 4 fases de tratamiento. Recentrajes, técnicas para escápulo-torácica, reprogramación y compresión.
Es un curso que recomiendo a todos los profesionales de la fisioterapia que tengan que ver un hombro.
El Concepto Bobath fue desarrollado en Londres en la década de 1940 por el matrimonio formado entre el neurólogo Karel Bobath y la fisioterapeuta Berta Bobath.
“Es un enfoque de resolución de problemas para la evaluación y tratamiento de personas con alteraciones en la función, el movimiento y el control postural debido a una lesión del SNC”.(1) Ambos nacieron en Berlín y allí estudiaron, él Medicina y ella profesora de gimnasia compaginando con trabajos en un consultorio ortopeda. Huyeron de la persecución nazi por separado y se reencontraron en Londres donde se casaron en 1941. Ambos habían trabajado con niños y Berta había aprendido técnicas de relajación de la musculatura. Cuando tuvo que tratar al primer adulto con hemiparesia de su consulta, intentó hacer el mismo tratamiento de relajación muscular que aprendió en Berlín y vio que había muchas similitudes entre los patrones anormales de postura y movimiento entre ellos.
En un inicio trabajaba con posiciones inhibitorias de reflejos y siguiendo los ítems del desarrollo del niño. Posteriormente vieron que era fundamental aplicar patrones inhibitorios de reflejos dinámicos y a dar importancia a las reacciones de enderezamiento y equilibrio como base de tratamiento. Poco a poco vieron la importancia de integrar actividades funcionales en el tratamiento y apreciar si lo aprendido en la sesión se traslada a su día a día.
Los Bobath trabajaron juntos hasta 1991, fecha de su muerte. Todo este conocimiento ha sido ampliado por tutores formados por ella. En caso de los adultos Mary Lynch desarrolló el análisis preciso de los patrones de postura y movimiento normales comparado con el del paciente. Formuló las técnicas de tratamiento sistemáticas del concepto Bobath. También analizó los postural set sistematizando puntos clave y alineaciones. (2)
Karel Bobath estableció como mecanismo de control postural los procesos internos y externos que ocurren durante un movimiento o una postura. Implica sensibilidad, tono postural, inervación recíproca y coordinación para que se desarrolle mediante la interacción con el entorno y la maduración del sistema nervioso. (1)
INERVACIÓN RECÍPROCA EN LA LITERATURA MÉDICA
La hemiparesia tiene unas primeras fases con parálisis flácida, tono muscular disminuido y reflejos abolidos. Después surgen signos motores como dificultad para movimientos voluntarios finos, respuesta plantar extensora, espasticidad y reflejos miotáticos exagerados. (3) Neurofisiológicamente, la excitación de un grupo muscular se suele asociar con la inhibición de otro grupo. Esto mismo ocurre entre hemicuerpos en movimientos unilaterales. Este es el fenómenos de inhibición recíproca y los circuitos neuronales que lo producen se llama Inervación recíproca. (4) Muchas aferencias de husos de tipo Ia forman conexiones excitadoras monosonápticas con motoneuronas alfa que inervan el músculo (base del reflejo miotático). A su vez estas fibras Ia activan interneuronas inhibitorias de motoneuronas que inervan el músculo antagonista. También puede activar interneuronas que se proyectan al lado contrario de la médula, incluso a segmentos medulares más caudales o rostrales. (5)
Sherrington señaló la importancia de la inhibición recíproca para la regularización del tono postural, en el mantenimiento del equilibrio y en la realización de movimientos normales. (6) En vertebrados en el reflejo flexor de retirada los agonistas son excitados y se contraen mientras los antagonistas son inhibidos por medio de la inhibición recíproca. Esto ejerce una importante función estabilizadora y guiadora sobre el movimiento. “Los sinergistas se contraen estabilizando y fijando las articulaciones vecinas dando precisión a la parte en movimiento y óptimas condiciones mecánicas para la fuerza resultante de la regulación de la acción recíproca de las fuerzas musculares en oposición.” (Bobath)(7)
Paeth (2) define como Inervación recíproca “la inervación mutua de distintas partes del cuerpo o de músculos. Es el control consecutivo de agonistas y antagonistas, completados por el control de los diferentes sinergistas, para la coordinación espacial y temporal del movimiento.” Puede ser de diferentes formas: una parte del cuerpo se mueve mientras la otra permanece estable o las dos partes se mueven en direcciones opuestas. En el equilibrio en bipedestación se necesita una parte estabilizadora inferior y una parte de balance superior. La inervación recíproca no se queda en este papel local sino que puede encontrarse:
Entre ambos hemicuerpos,
Entre las partes caudales y craneales,
Entre parte proximales y distales,
Intermuscular
Intramuscular: gracias a la inervación diferenciada de la musculatura biarticular.
Durante la marcha podemos ver los diferentes momentos de inervación recíproca simultáneamente en el movimiento. Entre ambos hemicuerpos, ya que mientras una pierna estabiliza la otra oscila. Entre partes craneales y caudales, ya que la pelvis y la cintura escapular se mueven a la par en sentido opuesto. Entre partes proximales y distales, ya que el tronco y la pelvis están estabilizados mientras la pierna se mueve en la oscilación.
La inervación recíproca es necesaria para cualquier acto motor. Una lesión en el SNC que afecte la inervación recíproca alterará el juego armónico entre excitación e inhibición e dificultará la estabilización en la articulación previa al movimiento y acabará generando desviaciones en la estática corporal (8). La Inervación recíproca es el fundamento para la estabilidad, selectividad y coordinación en el movimiento normal (9)
MANEJO DE LA INERVACIÓN RECÍPROCA EN EL CONCEPTO BOBATH
En pacientes hemiparésicos se puede observar una pérdida del movimiento selectivo cuando existe alteración de la inhibición recíproca. Si esto predomina el paciente elevará la extremidad parética para dar el paso y la pelvis se elevará en patrón en masa de flexión, la cadera se flexionará en abducción y Rot. Externa, la rodilla flexionada. El movimiento se realizará todo en supinación debido a la falta de inhibición del músculo tibial anterior. La longitud del paso re reducirá enormemente ya que la rodilla no se extenderá antes del contacto inicial con talón. (10)
El tratamiento se dirige a inhibir los patrones de coordinación liberados anormalmente y a facilitar las reacciones automáticas integradas superiores del control postural normal y de la actividad más voluntaria (Bobath )(11)
En el estudio de Benito trabajaron en Ictus crónico (24 pacientes) con 3 sesiones semanales durante 6 meses con el Concepto Bobath y mejoraron la marcha en largas distancias, en terreno inestable y diferentes superficies, para lo que se necesita una inervación recíproca adecuada.(12)
Lennon en su estudio de rehabilitación de la marcha en 2 pacientes con ictus vio mejoras en los patrones de movilidad de cadera, rodilla y tobillo durante la marcha. En uno de los dos llegó a realizar la extensión de rodilla. También mejoró el tono muscular. (13)
Kilinc, ha realizado un reciente estudio randomizado para evaluar la marcha, el equilibrio, capacidad funcional y control de tronco comparando un grupo que realizó Bobath y otro que no. Midió el equilibrio de los dos participantes con el test de Berg. El grupo de Bobath mejoró el equilibrio más que el grupo control. (14)
En el estudio de Krutulyte (15) con más de 200 pacientes de Ictus llega a la conclusión de que el tratamiento orientado a la tarea es mejor que el Concepto Bobath. Creo que lo ideal, que ya lo propone el matrimonio Bobath, es que el tratamiento sea orientado hacia lo funcional. Woollacott y Shumway-Cook, autoras del libro Motor control(16) añaden muchos conocimientos a esta teoría. Si además de realizar un tratamiento orientado a la tarea, le realizamos estimulación sensorial en los pies y le exigimos una doble tarea conseguiremos un trabajo mucho más complejo del sistema nervioso y por tanto de Inervación recíproca. (17)
En el estudio de Mikołajewska realiza 10 sesiones de Bobath a 60 pacientes con Ictus para mejorar la marcha y concluye que la terapia basada en el concepto Bobath consigue mejorías en la marcha (velocidad, longitud del paso y cadencia) del 50-60% de los pacientes. Es importante reseñar que las 10 sesiones se realizan de manera intensiva en dos semanas. Esto, junto con el resto de los estudios, me ayuda a concluir que un programa intensivo de rehabilitación será más beneficioso para mis pacientes. (18)
En el estudio de Lennon del 2006 con 9 pacientes no puede concluir que la terapia Bobath mejore los patrones de la marcha. (19)
En el estudio de Martínez revisan la bibliografía que existe sobre el trabajo con cinta para caminar y consiguen mejoría en la marcha del paciente con Ictus.(20) Esto abre otra opción de ejercicio en las sesiones para realizar el manejo de la inervación recíproca mientras camina en la cinta andadora y yo con mis manos en tobillo y cadera facilitando la correcta alineación de los segmentos.
Taveggia compara en su estudio la terapia basada en el Concepto Bobath y la robótica tipo LOKOMAT para la rehabilitación de la marcha. Sus conclusiones en los 32 participantes son que los dos tratamientos consiguen unas mejoras similares en la marcha del paciente con Ictus. (21)
Tanto en el libro de Paeth como en el de Davies desarrollan tratamientos para diferentes casos de lesión del SNC. No existe un protocolo de actuación a seguir, pero sí proponen diferentes ejercicios para mejorar el equilibrio y la marcha para pacientes adultos con hemiparesia.
En una persona como mi paciente con TCE mi estrategia sería trabajar sobre todo a nivel de la función y estructura corporales ya que sus síntomas exigen un trabajo específico en la sensibilidad, el tono postural y la inervación recíproca. Durante el tratamiento utilizaremos diferentes técnicas como la carga de peso, alineación adecuada, desgravitar segmentos, Input sensorial, dar sensación de movimiento y de estabilidad para que lo experimente, limitar el rango de movimiento en la rodilla para que no se vaya a hiperextensión durante el apoyo medio y la bipedestación, hands on/hands off, darle feedback visual y auditivo constantemente.
Ejemplos de actividades y postural set en un paciente tipo:
Normalización de la sensibilidad plantar y palmar mediante desensibilización de la reacción de sostén positiva. Ejercicio con toalla o cepillo. Trabajo en fascia plantar e interóseos. Movilización específica muscular de los gemelos mientras se realiza movimiento de flexo-extensión de tobillo. Puede ser en supino o en sedestación. También en el momento de la bipedestación estática.
Facilitación del tronco, la pelvis y la cintura escapular para regular el tono y facilitación de los movimientos selectivos de la pelvis. En supino, lateral y sedestación.
Paso de sedestación a bipedestación.
Bipedestación prona como paso previo a la bipedestación.
Trabajar el equilibrio en bipedestación
Facilitación de las diferentes fases de la marcha analíticamente en bipedestación con apoyo y orientación de miembros superiores.
Facilitación de la marcha desde diferentes puntos clave. El que más uso es desde pelvis.
Trabajo específico de inervación recíproca intermuscular en las diferentes fases de la marcha. Un ejemplo es en la fase de oscilación debe haber activación de flexores dorsales e inhibición de los plantares. También trabajaríamos con estabilización y movilidad de diferentes segmentos.
JUSTIFICACIÓN PROPIA.
En los últimos años está creciendo el número de traumatismos craneoencefálicos en nuestro país fundamentalmente por accidentes de tráfico (200/300 por cada 100.000 habitantes (22). En los TCE que he tenido que tratar en los últimos años he encontrado una dificultad más grande que en los ICTUS para recuperar una funcionalidad de bipedestación y marcha. La lesión axonal difusa que puede sufrir una persona tras un TCE dificulta las redes de conexiones cerebrales y aparecen unos síntomas difícilmente controlables.(23) Es la causa más común de estado vegetativo persistente y de discapacidad grave después de un TCE. (24)
Uno de los problemas que más funcionalidad resta es la escasa inervación e inhibición recíproca en todas sus vertientes. Con mis años de experiencia en el tratamiento de personas con lesión en el SNC comparto la opinión de Gjelsvik de que la inervación recíproca es el fundamento del movimiento y de la postura.
En este tipo de pacientes uno de los posibles problemas principales es el equilibrio en bipedestación, que le preocupa en las AVD, como el momento de bajar la ropa y subirla en el aseo. Este miedo obliga a otra persona a realizar esta actividad con ella.
Decido usar la estrategia del trabajo de la Inervación recíproca en las fases de la marcha porque es en este momento cuando surge una contracción más “en bloque” de todo el cuerpo. En un paciente capaz de caminar con ayuda técnica me interesa trabajar durante la marcha por la ayuda psicológica que ella recibe y porque trabajamos en la dificultad más alta. Antes de realizar esta terapia, realizaremos ejercicios en decúbitos y en sedestación.
Mi conclusión es que el trabajo sobre la inervación recíproca durante la marcha influye positivamente en el equilibrio en bipedestación y viceversa
BIBLIOGRAFÍA
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24 Muñoz-Céspedes et al. Factores de pronóstico en los Traumatismos craneoencefálicos. Rev. Neurol. 2001;32. 351-64.
Jornada de actualización en EPOC desde la práctica clínica en Madrid, 25 Noviembre 2015
III JORNADA DE ACTUALIZACIÓN EN EPOC DESDE LA PRÁCTICA CLÍNICA
Miércoles, 25 de noviembre de 2015
Pabellón San Carlos. Hospital Clínico San Carlos.
Inscripcion gratuita hasta llenar el aforo.
Con el aval científico de NEUMOMADRID
Se impartirán talleres de drenaje de secreciones, ventilación domiciliaria, oxigenoterapia, asistente de la tos, espirometría y entrenamiento muscular en EPOC.
Como hemos podido leer hoy en Lavanguardia.com la fisioterapia neurológica ayuda a los pacientes que han sufrido un ICTUS o Accidente cerebrovascular a recuperar sus movimientos.
«La fisioterapia neurológica puede ayudar a recuperar la movilidad de las personas que han sufrido un ictus, ha informado este jueves el Col·legi de Fisioterapeutes de Catalunya en un comunicado.
Un 45% de los afectados presenta debilidad o parálisis de brazo y pierna del mismo lado; un 15% afasia en el habla; un 20% no puede andar, y un 55% requiere ayuda parcial o total para hacerlo, según la Sociedad Española de Neurología.
Los fisioterapeutas aplican técnicas para mejorar las capacidades físicas y las alteraciones que sufre el paciente con el fin de rehabilitar y mejorar la calidad y eficacia de sus movimientos y postura, lo que repercute en su bienestar.»
Jornada SETMO (Sociedad española para el estudio y abordaje terapéutico de Parálisis cerebral y trastornos motores del desarrollo) en Madrid 20 nov en el Hospital Beata María Ana
La recién creada SETMO inicia su andadura con la primera jornada el 20 de Noviembre en el Hospital Beata María Ana. En este link podéis ver el programa.
Recomiendo la asistencia a todos los que os dediquéis a trastornos motores del desarrollo.
Son muchos los avances que se están realizando en el campo de la tecnología en el mundo científico-sanitario. En la rehabilitación está desarrollándose el campo de la robótica para las lesiones graves del sistema nervioso (lesiones medulares, ictus, Traumatismo craneoencefálico…).
«Los últimos avances tecnológicos permiten que personas con movilidad reducida puedan volver a levantarse e incluso ‘caminar’ durante un breve periodo de tiempo con el objetivo de acelerar su rehabilitación o evitar problemas circulatorios o urinarios derivados de la falta de movimiento. A Coruña está a la vanguardia en este tipo de aparatos al contar con dos robots que facilitan la marcha a pacientes con lesiones medulares reversibles o con problemas para caminar tras un ictus. En ambos casos, el aparato permite personalizar el movimiento que se realiza, lo que acelera la recuperación del paciente
Volver a levantarse e incluso caminar durante unos minutos ya no es una utopía para muchas personas con movilidad reducida. Pacientes con lesiones medulares reversibles o con problemas para desplazarse tras haber sufrido un ictus o debido la esclerosis múltiple o una patología neurodegenerativa ya cuentan con aparatos de última generación que les facilitan el ponerse de pie y la marcha durante un breve periodo de tiempo. A Coruña está a la vanguardia en este tipo de tecnología. El Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña (Chuac) utiliza desde 2008 el Lokomat -un robot destinado a la mejora de lesiones medulares reversibles- y el centro Sinapse contará desde el próximo mes con el Ekso, un exoesqueleto dirigido a acelerar la rehabilitación de pacientes con problemas para caminar con normalidad.
En ambos casos, la principal ventaja frente a otro tipo de terapia es que el aparato permite a los expertos controlar todos los parámetros de la marcha -desde la velocidad hasta el ángulo de flexión de cada articulación- lo que se traduce en un trabajo más personalizado y más eficaz con cada paciente. «Podemos ajustar cualquier parámetro y esto hace la marcha más natural. Además, permite hacer más repeticiones con cada paciente», señala Carlos Rodríguez, uno de los socios fundadores del centro Sinapse, sobre el Ekso. «En el caso del Lokomat acorta la evolución, la rehabilitación de los pacientes», añade el jefe de la Unidad de Lesionados Medulares del Chuac, Antonio Rodríguez Sotillo.
En el caso del Hospital Universitario se trabaja con el Lokomat desde el año 2008. A través de un arnés, los fisioterapeutas suspenden en el aire al paciente y ajustan sus piernas a unas ortesis mecánicas que mediante un programa informático reproducen el movimiento del cuerpo -de forma personalizada, según los parámetros fijados por los expertos- y obligan a caminar al paciente sobre una cinta. «Existe un protocolo establecido. Los pacientes reciben 30 sesiones de una hora cada una», explica Sotillo, quien deja claro que este aparato no es la solución que permitirá volver a andar a cualquier paciente en silla de ruedas. «Está pensado únicamente para pacientes con lesiones medulares incompletas, es decir, que tienen cierta movilidad por debajo de la lesión», sostiene, para resaltar que gracias al robot se «acelera» la recuperación de estos pacientes. El objetivo de recurrir a este aparato -que cuesta unos 300.000 euros y del que sólo existen otros dos en toda España- es que el cerebro y la médula espinal vuelvan a reconocer la información sensorial y que el paciente vuelva a andar por sí solo.
Pensado para lesiones medulares incompletas, pero también para quienes tienen problemas de movilidad debido a alguna patología de origen neurológico (ictus, esclerosis, etc…) está el Ekso, un sistema de soporte para la deambulación. Se trata de una especie de esqueleto robotizado de manera que el paciente se coloca una estructura en las piernas y una mochila que incluirá un sistema de guía -que será manejado por el especialista- y que le permitirá ponerse en pie y caminar o repetir ciertos movimientos en función de los parámetros que hayan fijado los terapeutas. Al contrario que el Lokomat, en este caso, el paciente no está siempre sobre una misma superficie sino que puede desplazarse con cierta autonomía. «Está pensado incluso para poder salir a la calle con él durante la terapia», explica Tania Romeu, otra de las socias de Sinapse, centro de tratamiento integral de la patología neurológica y logopedia, quien explica que los beneficios de utilizar este aparato van más allá de mejorar la capacidad de marcha ya que ayuda a prevenir problemas derivados del hecho de apenas moverse. «Para estas personas tiene grandes beneficios a nivel psicológico el poder volver a andar, pero también tiene beneficios para el aparato circulatorio, a nivel urinario… «, sostiene. El único requisito para poder utilizar este aparato -del que sólo hay cuatro en toda España- es no pesar más de 100 kilos y medir más de 1,50.»
Hoy os recomendamos leer esta noticia de elperiodic.comsobre un premio otorgado a una fisioterapeuta por el estudio del tratamiento y rehabilitación de la marcha tras un Ictus con estimulación de la planta del pie.
«El Instituto de Biomecánica de Valencia (IBV) ha concedido el IX Premio IBV de Valoración Funcional a un caso clínico presentado por la profesora del Departamento de Fisioterapia de la Universitat de València María Luz Sánchez Sánchez. El caso galardonado se titula ‘Valoración del efecto de técnicas fisioterápicas específicas de estimulación plantar, disociación y equilibrio en la recuperación de la marcha tras ictus’.
El premio se entregó durante las X Jornadas de Valoración Funcional, que reunieron a 150 profesionales de aquellas especialidades relacionadas con el estudio, la prevención y el tratamiento de lesiones del sistema músculo-esquelético. Con este premio el IBV pretende estimular y mostrar el conocimiento científico avanzado e innovador en el uso de aplicaciones y técnicas biomecánicas de valoración funcional.
Objetivo del estudio premiado
Recuperar la capacidad de marcha es vital para los pacientes con secuelas de ictus y uno de los objetivos principales en los programas de rehabilitación. Tras un ictus hay varios factores que afectan la alteración de la misma: debilidad muscular y la parálisis, el control motor y el equilibrio dinámico deficientes, la resistencia cardiorrespiratoria alterada y la contractura de los tejidos blandos.
“La fisioterapia compuesta por componentes de diferentes enfoques ha demostrado ser más beneficiosa que ningún otro tratamiento en las personas con secuelas de ictus, pero la investigación futura todavía debe aclarar qué técnicas específicas son más apropiadas para la recuperación de la marcha tras ictus”, ha explicado María Luz Sánchez.
El objetivo del estudio realizado por esta profesional valenciana ha sido conocer el efecto de las técnicas de tratamiento fisioterápicas compuestas por estimulación sensitiva plantar, entrenamiento en disociación de movimientos y técnicas extra de reeducación del equilibrio aplicadas según el nivel funcional del paciente, en la recuperación de la marcha de pacientes con hemiparesia tras ictus.
María Luz Sánchez ha logrado demostrar que las técnicas estudiadas son efectivas en la recuperación de la marcha en pacientes con hemiparesia tras ictus. Para ello ha utilizado la aplicación NedAMH/IBV para el análisis de la marcha, ya que permite de una forma sencilla evaluar el efecto de técnicas específicas utilizadas habitualmente en la rehabilitación tras ictus.
Durante las jornadas se dieron a conocer los últimos avances en el campo de la valoración biomecánica y en explorar, desde la perspectiva de los diversos usuarios, los retos y posibilidades de la biomecánica.
La consolidación de estas jornadas a nivel nacional ha motivado la creación de la Comunidad de Valoración Biomecánica (www.valoracion.ibv.org). Este punto de encuentro virtual aglutina ya a más de 750 profesionales como son médicos -especialistas en rehabilitación, otorrinolaringología, medicina evaluadora, deporte y traumatología, principalmente- y otros profesionales procedentes de hospitales, mutuas de accidentes laborales y enfermedades profesionales, compañías de seguros, clínicas privadas y diferentes estamentos de la administración sanitaria de toda España.»
Se trata de una entrevista al equipo de Charo Ariza, fisioterapeuta de CRENE, tutora BOBATH y a Laura Rubio fisioterapeuta de LESCER.
En la entrevista se habla sobre el día de la fisioterapia, que este año está dedicado a la esclerosis múltiple.
También dedica una parte al tema de la investigación en fisioterapia neurológica. Los que nos dedicamos a ello sabemos de la dificultad que existe en medir objetivamente los resultados de nuestro trabajo en el paciente, y esto dificulta mucho la realización de estudios con credibilidad. Animamos desde squí a los nuevos fisioterapeutas jóvenes a que introduzcan sus conocimientos de la informática para hacer avanzar los tratamientos de fisioterapia neurológica.
Este fin de semana (Octubre 2015) en la Universidad de Alcalá estamos asistiendo al curso «reeducación del equilibrio. Trasladando la evidencia a la práctica cllínica» impartido por las profesoras estadounidenses Woollacot y Shumway-Cook, autoras del libro Control Motor.
Evalúan el equilibrio en tres partes diferentes: Estático, reactivo y proactivo. Cada uno de estos tres aspectos los evalúa en sedestación, bipedestación y marcha.
Trabaja con la evaluación y tratamiento de los factores motores, sensitivos y cognitivos que intervienen en el equilibrio. El curso está orientado a tratar a toda aquella persona con déficit del equilibrio: Ictus, parálisis cerebral, Ancianidad, Esclerosis múltiple, problemas vestibulares…
Contenidos:
-Bases fisiológicas del equilibrio.
-Valoración de los componentes motores, sensoriales y cognitivos del equilibrio.
ESTA SEMANA DE JULIO DE 2015 HE COMENZADO EL CURSO BáSICO EN RECONOCIMIENTO Y TRATAMIENTO DE PERSONAS ADULTAS CON TRASTORNOS NEUROLóGICOS – CONCEPTO BOBATH.
C/ Arregui y Aruej, 15- LOCAL Madrid 28007 Tel: 91 467 34 73
Se imparte en el Centro Neuro y Forma en Madrid en la zona de Pacífico y Puente de Vallecas. El director es Andrés Llovés, fisioterapeuta tutor Bobath de la IBITA (Asociación internacional de Tutores Bobath) desde 2008. En el curso somos 12 alumnos entre fisioterapeutas y terapeutas ocuupacionales. Es un curso teórico-práctico de 15 días
OBJETIVOS DEL CURSO:
Obtener conocimientos y prácticas básicas para hacer un reconocimiento analítico y tratamiento individual de personas adultas con trastornos neurológicos. Al finalizar el curso serás capaz de:
Entender la filosofía y la base neurofisiológica del Concepto Bobath.
Demostrar la capacidad de evaluar y tratar personas adultas con trastornos neurológicos basándose en la aplicación de los principios terapéuticos del Concepto Bobath.
Demostrar capacidad de analizar el movimiento normal como base para la comprensión de las desviaciones mediante un razonamiento clínico o método de solucionar problemas.
Demostrar un manejo apropiado con el paciente durante el desarrollo del tratamiento individual.
Abordar la valoración y el tratamiento de cualquier persona con trastorno neurológico independientemente del diagnostico.
Poder aplicar las bases de la CIF dentro del Concepto Bobath.
Utilizar escalas de valoración validadas para evaluar el resultado de los tratamientos.
Desarrollar habilidades de terapia manual aplicada a la sintomatología propia del paciente adulto con trastornos neurológicos.
Haber realizado un periodo de aprendizaje dirigido por sí mismo en la forma de un proyecto individual escrito relacionando aspectos teóricos y experiencia clínica del Concepto Bobath.
Aprobar los controles de enseñanza / aprendizaje que se harán oral, por escrito y práctico.
Recomiendo este curso a todo aquel fisioterapeuta o terapeuta ocupacional que quiera mejorar sus tratamientos con personas de daño cerebral adquirido. Me está gustando especialmente el método docente que usa Andrés Lloves, accesible pero a la vez profundo en conocimiento.
Así mismo, recomiendo a los pacientes que quieran una valoración y tratamiento preciso del déficit neurológico, las limitaciones funcionales y estructurales, en el Centro Neuro y Forma son los profesionales adecuados.
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